Очерки современнаго земства, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1888

Критика и публицистика
Время на прочтение: 40 минут(ы)
Скачать в PDF

Очерки современнаго земства.

I. Земство и народное здравіе *).

*) Матеріалами для настоящей работы послужили, главнымъ образомъ, отчеты земскихъ вралей, затмъ доклады земскихъ управъ собраніямъ, журналы послднихъ, смты, протоколы създовъ вралей, — все это, главнымъ образомъ, за послдніе три года. Кром того, мы пользовались Земскимъ Ежегодникомъ за 1884 г. (послдній годъ изданія), Сводомъ свдній о земскихъ смтахъ (изд. хоз. депаръ) и нсколькими другими истопниками, которые будутъ указаны въ своемъ мст.
Попеченіе о народномъ здравіи занимаетъ одно изъ важнйшихъ мстъ въ программахъ дятельности нашихъ земствъ. Собственно говоря, если су дать но размрамъ земскихъ расходовъ на охраненіе народнаго здравія, то должно признать, что предметъ этотъ занимаетъ первое мсто въ дятельности земствъ, такъ какъ на него тратится больше, чмъ на какую либо другую отрасль земской дятельности. Именно изъ 43 милліоновъ, въ которыхъ опредлялся бюджетъ всхъ земствъ въ 1885 году, на попеченіе о народномъ здравіи было истрачено боле 9 милліоновъ рублей (не считая 2 1/2 милліоновъ, израсходованныхъ на общественное призрніе,— предметъ, имющій весьма близкое отношеніе къ длу охраненія народнаго здравія), такимъ образомъ, на попеченіе о народномъ здравіи земства въ 1885 году израсходовали 21,1% всего своего расходнаго бюджета или 36,5% необязательной его части. Цифры эти даютъ понятіе о той важности, которая придается земствами длу охраненія народнаго здравія. Само собою разумется, что не во всхъ земствахъ дло охраненія народнаго здравія получило одинаковое развитіе, почему указанное отношеніе земскихъ расходовъ на дло охраненія народнаго здравія къ общему земскому бюджету по отдльнымъ мстностямъ терпитъ значительныя колебанія. Пользуясь данными 1885 года, какъ позднйшими сведенными въ систему, найдемъ, что изъ общаго числа 34 земскихъ губерній по 19 расходы по охраненію народнаго здравія превышаютъ вышеприведенный средній для всхъ земствъ процентъ земскаго бюджета, а по 15 уступаютъ этому среднему проценту. Именно въ 3 губерніяхъ (Владимірской, Симбирской и Псковской) процентъ земскихъ расходовъ по охраненію народнаго здравія нсколько выше 28 (отъ 28,3 до 28,7), въ 4 губ. (Тамбовской, Орловской, Черниговской, Пензенской) равенъ 24,2—24,8, въ 3 (Вологодской, Воронежской, Саратовской) — 23,0 — 23,8, въ 6 (Тверской, Рязанской, Ярославской, Тульской, Смоленской, Вятской) — 22,1 — 22,4, въ 4 (Курской, Херсонской, Нижегородской, Казанской) — 21,0 — 21,3, въ 4 (Бессарабской, Костромской, Новгородской, Екатеринославской) — 19,2—19,6, въ 5 (Пермской, Петербургской, Харьковской, Уфимской, Полтавской) — 18, о — 18,’, въ 4 (Олонецкой, Калужской, Таврической, Московской) — 17,1 — 17,9 и въ одной (Самарской) — 16,5. Еще боле колебаній представляютъ расходы на охраненіе народнаго здравія но отдльнымъ уздамъ. Именно процентъ, который составляютъ расходы по охраненію народнаго здравія къ общей цифр земскихъ расходовъ, колебался въ 1885 году отъ 7,7 (Калужскій уздъ) до 43,9 (Конотопскій уздъ). Еще боле колеблется абсолютная цифра расходовъ по охраненію народнаго здравія: есть узды, по которымъ эти расходы представляютъ совсмъ ничтожную величину — мене 7 тыс. рублей (Меленковскій — 6,700 р., Чухломской — 6,400, Можайскій — 6,025, Алексинскій — 5,416, Звенигородскій — 5,375 и Калужскій — даже всего 3,950 руб.), но есть и такіе узды, гд на дло охраненія народнаго здравія тратилось еще въ 1885 г. боле 50 тыс. рублей (Новоузенскій — 52 тыс., Самарскій — 53, Сызранскій — 55, Яранскій — 56, Петербургскій — 57, Сарапульскій — 61, Бердянскій — 66 и Екатеринбургскій — 86 тыс. рублей). Въ настоящее время вс приведенныя цифры боле или мене возросли, такъ какъ дло охраненія народнаго здравія принадлежитъ къ числу предметовъ, увеличеніе расходовъ на которые совершенно неизбжно для земствъ, — я въ настоящее время не мало уздныхъ земствъ тратитъ 1/3, 2/5 и еще большую часть своихъ бюджетовъ на указанный предметъ.
Приведенныя данныя уже достаточно говорятъ о важности, которая придается длу охраненія народнаго здравія нашимъ земствомъ. Но дло еще боле выясняется, когда мы взглянемъ на вопросъ исторически. Именно, если мы обратимся къ свдніямъ о земскихъ расходахъ за 1868 годъ,— время, когда земства взяли въ свои руки дло охраненія народнаго здравія и сдлали уже первые шаги на этомъ пути, то окажется, что, не говоря уже о ничтожности абсолютныхъ цифръ расходовъ на данный, предметъ, ни по одной губерніи расходы по охраненію народнаго здравія не достигали того средняго процента ко всему земскому бюджету, который эти расходы составляли въ 1885 г. Именно по 4 губ. сказанный процентъ колебался отъ 2,6 до 4,5, по 17 губ. отъ 5 до 9,6% и по 9 — отъ 10,2 до 14,2%. Сравнивая эти данныя съ вышеприведенными, мы видимъ, что на 1885 г. минимальный процентъ расходовъ по охраненію народнаго здравія возросъ въ 7 разъ, а максимальный въ 2 раза. Въ 1885 г. процентъ расходовъ на указанный предметъ ни по одной губерніи до предла, который въ 1868 г. былъ высшимъ. Это показываетъ, что расходы по охраненію народнаго здравія возросли въ нсколько разъ скоре, нежели возросталъ общій бюджетъ земствъ. Дйствительно, расходы по охраненію народнаго здравія возростаютъ быстре всхъ остальныхъ расходныхъ статей земскихъ бюджетовъ. Если сравнивать земскіе расходы за трехлтія 1872—1874 гг. и 1881 — 1883 гг., то возростаніе земскихъ расходовъ по отдльнымъ статьямъ выразится въ слдующихъ цифрахъ: расходы увеличились по дорожной повинности на 4%, по содержанію судебно-мировыхъ учрежденій — на 6ў/0, по подводной повинности — на 22%, по содержанію земскаго управленія — на 25%, по народному образованію — на 131% и по охраненію народнаго здравія вмст съ общественнымъ призрніемъ — на 141%- Наконецъ, сравнивая свднія о земскихъ расходахъ за 1881 и 1885 гг., найдемъ, что въ предлахъ указаннаго пятилтія расходы по охраненію народнаго здравія (съ призрніемъ) увеличились на 23%, по народному образованія — на 19% и по остальнымъ предметамъ — только на 7%.
Въ общемъ, за все время существованія земскихъ учрежденій, ими истрачены на дло охраненія народнаго здравія весьма солидныя суммы, именно до 100 милліоновъ рублей, не считая расходовъ на тотъ же предметъ изъ суммъ благотворительныхъ.
Вс эти данныя свидтельствуютъ о серьезномъ значеніи, которое придавалось и придается нашими земствами своей обязанности по охраненію народнаго здравія. Очевидно, что земскіе дятели серьезно желали принять дйствительныя мры для облегченія страждущаго народа и для улучшенія его здравія. Спрашивается, въ какой же мр желанія земскихъ дятелей въ указанномъ направленіи получили осуществленіе? Насколько огромныя затраты земства на дло охраненія народнаго здравія оказались производительными? Что вообще достигнуто земствомъ въ указанной отрасли его дятельности?
Несмотря на то, что земская дятельность въ области охраненія народнаго здравія на виду у всхъ и достигнутые здсь результаты доступны общему наблюденію, относительно этого предмета существуютъ разнообразныя и прямо противуположныя воззрнія. Одни думаютъ, что земско-медицинская часть представляетъ собою самую серьезную сторону въ жизни нашихъ земствъ, что именно здсь земства принесли наибольшую пользу народу и что земско-медицинское дло поставлено въ настоящее время такъ серьезно, что въ уздахъ уже ни одинъ серьезно-больной не остается безъ медицинской помощи, разъ существуетъ желаніе воспользоваться ею. По другому, значительно боле распространенному мннію, дло стоить совсмъ иначе. По этому мннію, масса народа до сихъ поръ остается безъ научной медицинской помощи, несмотря на существованіе земской медицины, къ тому же, вся земско-медицинская дятельность оказывается совершенно безплодною, имя дло съ проявленіями болзни, а не съ причинами, порождающими болзни, земская дятельность въ области охраненія народнаго здравія прямо сравнивается съ толченіемъ воды въ ступ,— въ ней видятъ только переводъ земскихъ средствъ.
Возможность такихъ противорчивыхъ взглядовъ на предметъ зависитъ отъ двухъ причинъ. Прежде всего, здсь иметъ значеніе недостатокъ свдній. Жизнь 359 земскихъ уздовъ представляетъ чрезвычайное разнообразіе и даетъ данныя какъ для самыхъ оптимистическихъ, такъ и пессимистическихъ выводовъ. Ходячія мннія создаются на основаніи отдльныхъ наблюдаемыхъ фактовъ, характеръ которыхъ совершенно случаенъ. Неудавительно, что при нашей общей склонности къ пессимизму, равно какъ и при способности русскаго человка слишкомъ легко переходить въ противуположную крайность, земско-медицинская дятельность, по ходячимъ воззрніямъ, то рисуется ужъ слишкомъ радужными красками, то представляется въ слишкомъ ужъ темномъ свт. Чтобы составить истинное понятіе о значеніи земско-медицинской дятельности, необходимо познакомиться съ не’ во всхъ ея проявленіяхъ,— и тамъ, гд она почти въ зародыш, и тамъ, гд она получила широкое развитіе, нужно ознакомиться и съ темными, и съ свтлыми сторонами земско-медицинскаго дла. Другая причина еще важне: это — отсутствіе правильной точки зрнія на предметъ. Явленія жизни нельзя оцнивать по безотносительной мрк. Чтобы предъявлять къ земско-медицинской дятельности правильныя требованія, нужно знать, что она можетъ и чего не можетъ достигнуть по условіямъ, лежащимъ вн ея. Чтобы сурть, насколько производительны затраты земствъ на дло охраненія народнаго здравія, насколько существенны достигнутые на этомъ пути результаты, необходимо ознакомиться со всею совокупностью условій, при которыхъ земству пришлось и приходится работать на данномъ поприщ. Необходимо узнать обстановку, при которой происходитъ земско-медицинская дятельность,— обстановку, создающую заболваемость народа и ея формы, необходимо также знать, насколько облегченъ или затрудненъ былъ путь земства въ указанномъ дл попеченіями о народномъ здравіи въ доземскій періодъ. Только тогда будетъ установлена правильная точка зрнія на земско-медицинское дло, когда оно будетъ оцниваться по отношенію, съ одной стороны, къ условіямъ, обставляющимъ это дло, а съ другой — по отношенію къ тому, что имлось въ дл охраненія народнаго здравія въ доземскій періодъ. Вотъ почему мы, прежде чмъ перейти къ разсмотрнію того, что сдлано земствомъ въ дл охраненія народнаго здравія, остановимся на обстановк жизни нашего народа, разсмотримъ, когда, какъ и отчего онъ болетъ, когда и какъ онъ можетъ лечиться, и отсюда опредлимъ, что можетъ и чего не можетъ сдлать земство въ данномъ дл, и затмъ бросимъ взглядъ на то, какія указанія и матеріальныя данныя получило земство для дла охраненія народнаго здравія отъ дореформеннаго времени и въ какой мр земству приходилось пролагать въ данномъ дл новые пути.

II.

Что условія жизни нашего народа весьма и весьма неблагопріятны поддержанію здоровья, что эти условія гибельно дйствуютъ на народное здоровье,— это составляетъ давно извстный фактъ. Но только работы земскихъ врачей представили намъ всю санитарную неприглядность условій народной жизни, всю убійственность ихъ для здоровья. Картина, рисуемая этими работами, представляетъ собою нчто положительно чудовищное, передъ чмъ просто опускаются руки, и приходится только удивляться сил вры авторовъ этихъ работъ, которая даетъ имъ смлость работать при обрисовываемыхъ ими условіяхъ и питать при этомъ надежду на благопріятные результаты своей дятельности. Несмотря на сравнительно небольшой срокъ существованія земской медицины, земско-медицинскія силы дали обществу уже не мало выдающихся изслдованій въ области явленій, о которыхъ мы ведемъ рчь. Не имя возможности по условіямъ журнальной работы (да не имя и надобности для нашихъ цлей) подробно останавливаться на всхъ этихъ изслдованіяхъ, мы ограничимся ознакомленіемъ съ данными, представляемыми однимъ изъ послднихъ изслдованій въ указанной области, по мр надобности пополняя ихъ данными изъ другихъ источниковъ. Изслдованіе, на которомъ мы хотимъ остановиться, иметъ въ виду собственно одну только мстность, но, не говоря уже о томъ, что условія жизни русскаго народа имютъ много общаго на всемъ притяженіи нашего отечества, для насъ важны не столько самыя условія, сколько создаваемые ими результаты болзненности и смертности, съ одной стороны, и трудности борьбы съ послдними для земской медицины — съ другой, а эти результаты положительно везд одинаковы. Къ тому же, какъ мы уже сказали, мы будемъ приводить здсь, по мр надобности, и данныя, относящіяся къ другимъ мстностямъ.
Прекрасная работа, которою мы намрены здсь воспользоваться, принадлежитъ доктору Святловскому и касается Волчанскаго узда, Харьковской губерніи {Евгеній Святловскій: ‘Матеріалы по вопросу о санитарномъ положенія русскаго крестьянства. Медико-топографическое описаніе Волчанскаго узда, Харьковской губернія’. Харьковъ, 1887 г.}.
Можно съ положительностью сказать, что въ жизни нашего народа нтъ ни одной стороны, которая не вліяла бы неблагопріятнымъ образомъ на народное здоровье. Положительно вс детали быта, всякая мелочь въ условіяхъ народной жизни, всякій шагъ рабочаго человка,— все это отражается самымъ печальнымъ образомъ на здоровь деревенскаго населенія.
Уже самыя жилища и ихъ обстановка вліяютъ самымъ неблагопріятнымъ образомъ на народное здоровье. При скученности населенія въ тсномъ помщеніи, при отсутствіи кроватей и замн ихъ общими нарами, полатями, поломъ и т. д., нтъ ничего удивительнаго, что заразныя болзни, попавшія въ какую-нибудь семью, поражаютъ не отдльныхъ ея членовъ, а почти всегда или весь составъ семьи, или большую часть его. Это наглядно видно на такихъ болзняхъ, какъ чесотка и сифилисъ. Г. Святловскій свидтельствуетъ, что всякій разъ, когда въ земскому врачу или фельдшеру является чесоточной больной, онъ беретъ лкарство не для себя одного, а для всей семьи. Что касается сифилиса, то огромнйшее большинство деревенскихъ больныхъ, пораженныхъ этою ужасною болзнью, пріобрли ее отъ зараженныхъ членовъ семьи путемъ обыденныхъ сношеній. Затмъ тснота жилищъ иметъ непосредственнымъ послдствіемъ порчу воздуха, который еще боле портится отъ поступленія въ него почвенныхъ газовъ. Эта порча даетъ себя знать особенно сильно зимою, когда семьи проводятъ въ жилищ большую часть времени и когда жилища для сохраненія тепла возможно тщательне охраняются отъ доступа воздуха. Въ это же время усиливается поступленіе газовъ изъ почвы, особенно тамъ, гд полы земляные и гд жилища обкладываются навозомъ: жилыя зданія при этомъ превращаются въ вытяжныя трубы и къ нимъ какъ бы нарочно сносятся вещества, содержащія продукты гніенія. Въ результат получается чрезвычайное усиленіе смертности въ зимніе мсяцы. Дале, благодаря тснот крестьянскихъ жилищъ, вс принадлежности хозяйства, одежда, състные припасы, въ случа присутствія заразнаго больнаго, приходятъ въ близкое соприкосновеніе съ источниками заразы, вслдствіе чего болзнетворные агенты получаютъ благопріятную почву для своего дальнйшаго развитія и принятіе мръ къ уничтоженію ихъ длается крайне затруднительнымъ. Та же тснота иметъ непосредственнымъ результатомъ отсутствіе чистоты и опрятности въ жилищахъ и загрязненіе всей домашней утвари, что служитъ прямымъ источникомъ многихъ заболваній и благопріятнымъ условіемъ для усиленія другихъ. Ко всему этому для мстностей, лежащихъ на одной широт съ Водчанскимъ уздомъ и боле южныхъ, присоеlbняется еще одно капитальное обстоятельство: это — недостатокъ воды. Главный источникъ воды по всему югу Россіи — пруды, ставки и вообще запруды, въ которыхъ собирается, главнымъ образомъ, снговая и дождевая вода. Во всхъ водовмстилищахъ вода стоячая, затхлая, зацвтшая, наполненная миріадами животныхъ и водорослей. Качества воды, особенно отвратительныя въ лтнія жары, еще ухудшаются благодаря повсемстно распространенной мочк въ этихъ водохранилищахъ льна и конопли. Недостатокъ воды, прежде всего, привелъ къ отсутствію по югу Россіи бань. Этотъ печальный фактъ отражается самымъ замтнымъ образомъ на здоровь населенія. Посдрее омываетъ свое тло разв только лтомъ — въ той же стоячей, вонючей вод, причемъ достигается только охлажденіе тла, а отнюдь не очищеніе его отъ грязи. Даже грудныхъ дтей моютъ только въ первыя недли посл ихъ рожденія, и всякая сыпь, появляющаяся на кож ребенка, прежде всего, приписывается матерями купанью, и купанье прекращается совершенно. Недостатокъ воды затрудняетъ также стирку блья, и вліяніе на здоровье загрязненія кожи еще усиливается ношеніемъ грязныхъ рубахъ, которыхъ негд мыть, а, слдовательно, не для чего и мнять. Если же блье и стирается, то безъ мыла, а весною, къ тому же, въ грязныхъ ручьяхъ, бгущихъ отъ тающаго снга, понятно, какою чистотой должно отличаться выстиранное тамъ блье. Вчное засореніе поръ кожи грязью отражается вреднымъ образомъ на здоровь всего организма, кром того, чесотка и всякаго рода экзематозныя сыпи неизбжно длаются однимъ изъ наиболе распространенныхъ заболваній. Къ тому же, отсутствіе бань лишаетъ наше населеніе могущественнаго терапевтическаго средства, приносящаго пользу при многихъ заболваніяхъ. Къ сожалнію, въ той части Россіи, гд бани имютъ широкое распространеніе, он часто рядомъ съ приносимою пользой приносятъ и громадное зло, служа, благодаря своему устройству и отсутствію какихъ-либо предосторожностей при пользованіи ими, источникомъ распространенія разныхъ заразныхъ болзней, въ особенности сифилиса. Условія крестьянскихъ работъ какъ будто нарочно приспособлены къ тому, чтобы калчить организмъ и вызывать всевозможныя заболванія. Для примра остановимся на работахъ крестьянской женщины въ періодъ ея физическаго созрванія. Именно въ это время, когда организму требуются силы для собственнаго внутренняго образованія, женщина становится въ ряды полныхъ работниковъ и несетъ труды, значительно превышающія предлъ безвреднаго напряженія ея силъ. Въ южной Россіи, напримръ, существуетъ спеціальная женская работа, которую г. Святловскій называетъ ‘спеціально выдуманною на пагубу женскаго организма’: это — полка, прорывка и копка свекловицы. На эту-то убійственную работу идутъ преимущественно двушки-подростки и женщины съ грудными дтьми, которыя калчатъ себя здсь на всю жизнь. До чего убійственна эта работа, видно изъ слдующаго факта: въ 1875 году въ Волчанскомъ узд зима захватила бураки въ пол, и копщицы, во время оттепели, за высокую плату продолжали копать вплоть до декабря, послдствіемъ этой работы была весьма сильная смертность между женщинами тхъ деревень, которыя выходили на копку, такъ что крестьяне даже говорили: ‘насталъ бабій моръ’, не сознавая, однако, причины этого мора. Нтъ надобности останавливаться на другихъ проявленіяхъ народнаго труда: каждый читатель самъ можетъ представить себ, какое вліяніе оказываютъ на народное здоровье условія нашего земледльческаго труда и разнообразныхъ мстныхъ и отхожихъ промысловъ. Особенно тяжело отражается народный трудъ на здоровь женщинъ, такъ какъ отъ него женщина не освобождается ни въ одинъ изъ критическихъ моментовъ: ‘ни многорожавшая женщина съ ослабленными маточными связками, ни родильница въ періодъ обратнаго развитія ея половаго аппарата, ни беременная женщина, ни двушка въ періодъ первыхъ активныхъ гадеремій въ полости таза’,— никто не свободенъ отъ труда, какъ бы специфически вреденъ для нихъ онъ ни былъ. А, между тмъ, калченье женскаго организма ведетъ къ ухудшенію здоровья всего слдующаго поколнія. Если у насъ и въ образованномъ обществ совершенно отсутствуетъ сознаніе необходимости спеціальнаго охраненія женскаго здоровья, то въ народ такое охраненіе и невозможно въ силу условій жизни. Преждевременные браки — явленіе, весьма широко распространенное въ народной сред. По изслдованію г. Святловскаго, въ Волчанскомъ узд 86% женщинъ выходятъ замужъ въ томъ возраст, въ которомъ у насъ достигаетъ половой зрлости лишь одна женщина изъ четырехъ. Насколько неблагопріятны дальнйшія условія подовой жизни крестьянки, видно изъ того факта, что изъ трехъ женщинъ-крестьянокъ (въ томъ же Волчанскомъ узд) у одной обязательно бываетъ выкидышъ. Еще чаще случаются преждевременные роды. Условія, при которыхъ родитъкреетьянская женщина: трудъ до послдней минуты и трудъ почти вслдъ за актомъ рожденія, отсутствіе покоя, благодаря вчной болзненности дтей, постоянныя безсонныя ночи во время кормленія ребенка грудью,— все это ведетъ къ тому, что въ крестьянств почти нтъ замужнихъ женщинъ, которыя не болли бы ‘головой’ и ‘животомъ’, причемъ болзнь заключается въ непрерывномъ утомленіи, которое, въ конц-концовъ, ведетъ къ общимъ разстройствамъ питанія со всми ихъ послдствіями {Святловскій: ‘Волчанскій уздъ’, стр. 11—14, 16, 156 и 183. Отчетъ Новомосковской уздн. эем. управл. земскому собранію очередной сессіи (1887 г.), ч. II, стр. 21. В. Ченыкаевъ и Я. Яновскій: ‘Отчетъ о полож. земско-медиц. дла въ Балашовскомъ узд за 1885 г.’ (одинъ изъ наиболе выдающихся трудовъ этого рода), стр. 37—60. Медицинскій отчетъ по Зміевскому узду за 1886 г., стр. 5. К. П. Гаркушенко: ‘Отчетъ о состояніи земск. медицины въ Полтавск. узд за 1886 г.’, стр. 16.}.
Важнйшимъ факторомъ, опредляющимъ условія народной жизни, а отсюда вліяющимъ и на здоровье народа, является, безъ сомннія, его экономическое положеніе. Это особенно наглядно видно на питаніи народномъ. Благодаря общей бдности, масса крестьянскаго населенія должна довольствоваться недостаточнымъ по количеству и недостаточнымъ по качеству питаніемъ, и потому желудочно-кишечныя заболванія занимаютъ первое мсто въ ряду болзней, распространенныхъ въ народ. Всякое ухудшеніе экономическаго положенія, наприм., неурожай, немедленно же отражается усиленіемъ болзненности вообще и желудочно-кишечныхъ заболваній въ особенности. До чего велико значеніе экономическаго фактора въ указанномъ отношеніи, всего наглядне видно изъ слдующихъ данныхъ, касающихся Задонскаго узда, Воронежской губерніи: въ то время, какъ по всему этому узду изъ 1,000 человкъ населенія умираетъ 27,’, среди безземельнныхъ крестьянъ смертность поднимается до 33,5 на 1,000, въ семьяхъ, имющихъ до 5 дес. земли на дворъ, она равна 32,0, въ семьяхъ съ 5—14 дес.— 28,1, съ 15—25 дес.— 23,і и въ семьяхъ, имющихъ боле 25 дес. земли, 21,7, т.-е. смертность падаетъ съ возвышеніемъ благосостоянія и усиливается съ пониженіемъ его, причемъ въ наиболе бдной групп населенія смертность на 50% выше, чмъ въ наиболе зажиточной {Мед. отч. по Зміев. у. за 1886 стр. 16. Сборникъ стат. свд. по Ворон. губ., т., IV, вып. I, стр. XII.}.
Несомннно, однако, что рядомъ съ чисто-экономическими факторами на состояніе народнаго здравія оказываютъ боле или мене вліяніе привычки, выработанныя цлыми вками предшествовавшей жизни, культурное состояніе населенія. Этимъ, между прочимъ, объясняется встрчающійся иногда въ санитарной статистик фактъ большей болзненности и смертности въ группахъ населенія, обладающихъ большею зажиточностью сравнительно съ боле бдными группами. Въ самомъ дл, разв не приходится наблюдать, что та группа крестьянскаго населенія, которая поднялась выше общаго уровня экономическаго состоянія, сохраняетъ т же антигигіеническія привычки, такъ же мало заботится, наприм., о чистот кожи или о лучшемъ питаніи дтей, какъ и остальная масса? Въ этомъ отношеніи положеніе нашего крестьянства является крайне печальнымъ. Привычки его, выработанныя неблагопріятными условіями жизни, въ высокой степени пагубны въ санитарномъ отношеніи. Можно прямо сказать, что вся жизнь крестьянина обставлена антигигіеничными привычками. Если многаго въ дл охраненія своего здоровья крестьяне не могутъ сдлать въ силу бдности, то многое они не длаютъ въ силу вкоренившихся привычекъ и отсутствія элементарнйшихъ гигіеническихъ понятій. Поддержка чистоты тла едва ли требуетъ какихъ-либо особыхъ расходовъ и несоблюденіе ея является скоре результатомъ вковой привычки. Антигигіеническое устройство крестьянскаго жилища столько же, если еще не боле, результатъ незнанія, сколько продуктъ бдности. Если экономическія причины не позволяютъ замнить земляные полы какими-либо иными, мене способными поглощать вс нечистоты и загрязняться, то, конечно, не одн экономическія причины препятствуютъ провтривать и освжать хаты, держать посуду, утварь и вс принадлежности постели и одежды въ большемъ порядк и чистот. До какой степени культурное состояніе и привычки населенія играютъ видную роль въ дл охраненія народнаго здравія, наглядно показываютъ слдующія данныя, относящіяся къ Кузнецкому узду, Саратовской губерніи. Здсь живутъ русскіе, татары и мордва. И вотъ какъ измняется у всхъ у нихъ дтская смертность: изъ 100 родившихся умираетъ на первомъ году жизни у русскихъ 36, у мордвы 24 и у татаръ 12. Экономическія условія жизни всхъ трехъ группъ населенія одинаковы, но за то весьма не одинаковы способы выкармливанія дтей. Русскія матери чуть не съ первыхъ рей жизни ребенка суютъ ему въ ротъ соску и прикармливаютъ вашей, отчего несчастныя дти мрутъ какъ мухи отъ желудочно-кишечныхъ разстройствъ, между тмъ, татарки, согласно предписаніямъ Корана, кормятъ дтей исключительно грудью, не прибгая даже къ соск, мордовки занимаютъ среднее мсто между русскими и татарками: он прикармливаютъ дтей кашей, но рдко прибгаютъ къ соск. Результатъ получается изумительный: у мордвы умираетъ вдвое боле однолтнихъ дтей, а у русскихъ даи боле, чмъ у татаръ. Другой примръ, имющій мсто въ томъ же Кузнецкомъ узд. Здсь глазныя болзни въ инородческомъ населеніи въ 2 1/2 —3 раза боле распространены, нежели въ русскомъ. Вс условія, могущія вліять на распространеніе глазныхъ страданій, совершенно тождественны у обихъ половинъ населенія, кром одного: въ жилищахъ инородцевъ замчается необыкновенное обиліе перинъ, подушекъ и кошъ, имющихся у русскаго населенія въ самомъ незначительномъ количеств. Вс названныя принадлежности служатъ обильнымъ резервуаромъ мельчайшей органической пыли, вліяющей на глаза самымъ убійственнымъ образомъ {Протоколы засданій третьяго създа земскихъ врачей и уздныхъ земствъ Саратовской губ. (1887 г.), стр. 202—212.}.
Наиболе сильно отражаются вс неблагопріятныя условія крестьянской жизни на дтскомъ здоровь. Положительно можно сказать, что наиболе крупнымъ бдствіемъ нашей жизни является именно чудовищная, не имющая боле нигд въ цивилизованныхъ странахъ мста, смертность дтей крестьянскаго населенія. Нтъ надобности выяснять громадное экономическое значеніе этого факта, лишающаго нашу страну рабочихъ силъ. Это значеніе ясно само по себ. Чтобы видть, въ какихъ чудовищныхъ размрахъ происходитъ у насъ это ‘избіеніе младенцевъ’, мы приведенъ нсколько относящихся сюда цифровыхъ данныхъ изъ отчетовъ земскихъ врачей.

На 1,000 родившихся умираетъ въ возраст:

До 1 года

Отъ 1 до 5 л.

Отъ 5 до 10 л.

Всего до 10

Балашовскій уздъ

286

171

41

498

Кузнецкій ‘

309

—

—

—

Тамбовскій ‘

282

146

30

458

Череповецкій ‘

324

119

32

475

Бердянскій ‘

462

—

—

Борзенскій ‘

243

—

—

—

Карагайскій прих., Оханскаго узда

600

—

—

—

Англія

140

—

—

—

Пруссія

165

—

—

—

Голландія

188

—

—

—

На 1,000 умершихъ приходится дтей въ возраст:

До 1 года.

Отъ 1 до 5 л.

Отъ 5 до 10 х.

Всего хо 10 х.

Борзенскій уздъ

352

248

66

666

Кузнеіщій >

425

223

—

—

Московскій >

428

216

31

675

Воічавскій

302

298

95

695

Англія

234

231

465

Пруссія

220

260

480

И такъ, у насъ въ общемъ числ умершихъ больше двухъ третей составляютъ дти моложе 10 лтъ. Всего боле умираютъ дти въ возраст до 1 года и затмъ до 5 лтъ. Изъ числа родившихся почти третъ, а въ иныхъ глухихъ мстахъ, врод Карагайскаго прихода {Здсь смертность дтей до 1 года, колеблясь по отдльнымъ годамъ, уносить отъ 54,6 до 63,9% всхъ родившихся (Сборникъ Пермского Земства 1886 г., No 8—10, ст. В. Ф. Пречистеченскаго: ‘Смертность дтей Карагайскаго узда’).}, почти 2/3 умираетъ, не доживши до годоваго возраста. Очевидно, дальше этого идти уже некуда.
Эта чудовищная смертность дтей вполн зависитъ отъ бытовыхъ условій жизни народа, какъ это мы сейчасъ увидимъ изъ разсмотрнія условій, при которыхъ ростетъ крестьянскій ребенокъ.
Главною причиной дтской смертности являются условія питанія дтей, причемъ здсь имютъ значеніе и экономическія причины, и неумнье матерей хоть мало-мальски позаботиться о ребенк. Удивляться надо не тому, что умираютъ многіе, а тому, что отъ такого вскармливанія умираютъ не вс,— такъ отчаянно отзывается о положеніи дла врачъ Бердянскаго земства г. Сысоевъ. И слова эти отнюдь не являются преувеличеніемъ. ‘Если мать здорова, если у нея обиліе молока, то при малйшемъ крик ребенка, какъ бы часто онъ ни кричалъ, она обязательно прикладываетъ его къ груди, или, если работа не позволяетъ этого, затыкаетъ ему ротъ отвратительною кислою соской. Въ результат у здоровыхъ матерей мы видимъ постоянное перекармливаніе дтей со всми его грустными явленіями. Какъ только диспепсія перекормленнаго ребенка достигла до такой степени, что онъ отказывается отъ груди, и онъ къ этому времени достигъ уже, по крайней мр, трехмсячнаго возраста и съ грхомъ пополамъ держитъ головку,— отказъ отъ груди принимается за признакъ того, что ребенку можно уже всего давать. У такого ребенка можно встртить въ рукахъ и во рту вс т же незатйливыя яства, какими питается вся семья его, лтомъ ему дадутъ и незрлыхъ плодовъ и овощей’. Точно также ‘стоитъ матери захворать или ея молочнымъ железамъ обднть молокомъ — и тогда ребенку грозитъ искусственное вскармливаніе, т.-е. нчто чуть ли не хуже абсолютнаго голода, такъ какъ при данныхъ пищеварительныхъ силахъ желудокъ ребенка почти ничего не извлекаетъ изъ предлагаемой пищи, которая только обременяетъ его желудокъ і заглушаетъ чувство голода’. Такъ рисуетъ г. Святловскій положеніе дла въ Волчанскомъ узд, но оно повсемстно таково, если еще не хуже. Врачъ Сысоевъ свидтельствуетъ относительно Бердянскаго узда, что причины сольной смертности дтей ‘состоять, въ большинств случаевъ, при обиліи труднаго молока матерей въ неумломъ вскармливаніи дтей, а именно въ слишкомъ преждевременномъ пріучиваніи маленькихъ грудныхъ дтей къ грубой пищ, въ разсчет сдлать ихъ боле крпкими, и въ слишкомъ раннемъ отнятіи отъ груди, а при недостатк труднаго молока, отчего бы онъ ни завислъ, въ недостаточно-чистомъ содержаніи даваемаго дтямъ коровьяго молока, которое въ постные дни и совсмъ имъ дается, а замняется кислою соской изъ жеванаго хлба. Тою же кмслою соской затыкаютъ ребенку, часто 2-хъ и 3-хъ недльному, ротъ, чтобы онъ не кричалъ, когда матери нужно отлучиться и нельзя взять съ собою ребенка. Если у ребенка отъ соски или другой какой-либо причины разстраивается желудокъ и отъ боли въ живот онъ начинаетъ кричать, то ему усиленно и настойчиво дается грудь, а ежели онъ груди сосать не станетъ, то ротъ его закупоривается соской’. Врачи Ченыкаевъ и Яновскій въ отчет во Балашонекому узду, говоря объ усиленіи по лтамъ самой страшной дтской болзни — поносовъ, рисуютъ такую картину: ‘Причины лтиніъ дтскихъ поносовъ нужно искать, главнымъ образомъ, въ хроническомъ голоданіи дтей, крайне неудовлетворительной пищ, которая сама служить источникомъ болзни, и, наконецъ, въ полномъ почти отсутствіи ухода. Въ рабочее время мать не можетъ удлять достаточно времени заботамъ о ребенк: некогда его вымыть, перемнить пеленки. Онъ видмть тогда несравненно рже грудь матери и, притомъ, грудное молоко, подъ вліяніемъ усиленной работы и плохой пищи, значительно ухудшается по своей питательности и уменьшается въ количеств. Бабушка, на чье попеченіе оставленъ ребенокъ, изъ силъ выбивается, не зная, чмъ заткнуть ротъ неугомонному ребенку, который кричитъ не столько отъ боли, сколько отъ голода. Перепробовавши вс домашнія средства, она идетъ къ доктору за лкарствомъ отъ ‘грызи’, но никакія лкарства не помогаютъ, пока ребенокъ питается преимущественно кашей и жеванымъ хлбомъ, быстро прокисающимъ въ грязной соск. Въ этомъ отношеніи очень гибельно отзывается недостатокъ въ деревенскомъ обиход молока и ложный взглядъ, существующій у крестьянскихъ матерей, что ребенку съ молока голодно и что его необходимо съ первыхъ же дней кормить боле существенною пищей, какъ жеваныя баранки или просто черный хлбъ {Святловскій: ‘Волчанскій уздъ’, стр. 112—3, 80, 128.}. Подобныя выписки можно было бы продолжить до безконечности. Всюду, куда только проникла земская медицина, она нашла дло питанія дтей поставленнымъ самымъ убійственнымъ образомъ, причемъ причинами такого положенія вещей являются какъ экономическія неблагопріятныя условія, такъ и вковыя привычки, невдніе и предразсудки населенія. Особенно убійственнымъ оказывается недостатокъ коровьяго молока. Какъ извстно, земская статистика констатировала повсемстно значительный процентъ безкоровныхъ семей среди крестьянъ. Четвертая или третья часть семей, не имющая коровъ,— явленіе весьма нердкое, а по инымъ уголкамъ число это возвышается почти и до половины всхъ семей: въ такихъ семьяхъ дти прямо обречены на смерть, такъ какъ здсь суррогатомъ материнскаго молока является исключительно жвачка изъ прокисшаго ржанаго хлба.
Если такъ обстоитъ питаніе дтей, то и другія условія ихъ жизни не лучше. Состояніе кожи, одежда, пользованіе воздухомъ, окружающая ребенка температура и прочія условія жизни,— все это какъ бы нарочно приспособлено къ наиболе успшному убиванію дтей. Ни въ одно время года, ни въ одинъ возрастъ крестьянскій ребенокъ не бываетъ обставленъ мало-мальски благопріятными условіями. Всегда находится особенности, свойственныя тому или другому времени, которыя парализуютъ благопріятныя условія, даваемыя ребенку тмъ или другимъ временемъ года или возрастомъ. ‘Зимніе мсяцы грудному ребенку тепло и сытно,— говоритъ г. Святловскій,— но за то онъ почти абсолютно запертъ въ хат съ ея атмосферой, не поддающейся никакому описанію’, такъ какъ хата ‘зимой не только никогда не провтривается, но для теплоты еще обложена навозомъ. Въ теченіе длинной зимней ночи дверь въ хату нердко ни разу не отворится. Наступаетъ весна, а съ нею Великій постъ, въ которомъ ребенокъ поневол долженъ принять участіе, такъ какъ его мать поститъ, т.-е. сводитъ питаніе до возможнаго минимума. Всякій постъ отражается въ нашихъ пріемныхъ покояхъ немедленнымъ приливомъ больныхъ съ желудочно-кишечными разстройствами, которыя, конечно, сказываются на ребенк, если имъ подвержена его кормилица’. Затмъ ‘начинается страда, начинаются кары, приходитъ Петровки и несутъ ребенку вс лиха. Матери некогда кормить его, нердко у нея пропадаетъ молоко, ребенку суютъ въ ротъ различные суррогаты молока врод жеванаго хлба, разныхъ кашекъ, нердко ему попадаетъ и постный борщъ съ таранью и т. п. Желудокъ и кишки обременяются массою непереваренной пищи, которая подъ вліяніемъ лтнихъ жаровъ переходитъ въ броженіе, животъ вздувается газами. Все это располагаетъ къ неукротимымъ поносамъ, передъ которыми безсильна всякая терапія’. И такъ, круглый годъ ребенка донимаетъ то то, то другое, и спасенія ему ни въ какомъ случа ждать нельзя. Но если какимъ-то чудомъ дти, все-таки, успваютъ пережить періодъ кормленія грудью, то въ слдующемъ возраст его ждутъ не меньшія опасности. ‘Главное, чего лишенъ ребенокъ въ этомъ возраст,— это ухода въ обширномъ смысл этого слова. Если въ грудномъ возраст онъ проводилъ зиму хотя въ душной атмосфер хаты, но сравнительно въ тепл и довольств, то теперь ему предоставляется ползать и ходить по глиняному полу хаты, и въ случа холода отправляться на печку, а въ хорошую погоду выбираться и изъ хаты. Съ наступленіемъ весны онъ все больше пользуется этимъ правомъ и, слдовательно, все больше подвергается атмосферическимъ, весьма неблагопріятнымъ для здоровья, вліяніямъ нашей весны. Въ отношеніи питанія онъ также не выигрываетъ ничего, а теряетъ весьма иного. Мартовскій постъ ему приходится выносить наравн со взрослыми, т.-е. питаться исключительно растительною пищей’. ‘Такимъ образомъ, холодъ, голодъ раннею весной выпадаютъ на долю подростающихъ дтей въ еще большей степени, нежели на долю грудныхъ дтей, а такъ какъ вмст съ этимъ увеличивается воспріимчивость къ заболванію различными инфекціонными болзнями, то и понятны т опустошенія, которыя производятъ различныя эпидеміи между дтьми этого возраста. Но теперь еще они находятся хоть подъ какимъ-нибудь присмотромъ и когда наступаетъ теплое время года, а уборка хлбовъ еще не началась, жизненныя условія ихъ значительно исправляются. Наступленіе страды снова измняетъ гь худшему эти условія въ томъ смысл, что теперь дти окончательно остаются безъ всякаго присмотра, такъ какъ няньками при нихъ состоять или полуслпыя и полуглухія древности, или подростки, требующіе сами присмотра за собой. Теперь ребенокъ надается незрлыхъ овощей, попадаетъ то подъ копыта лошади, то въ зубы собаки, даже свиньи. Дтей, искалченныхъ благодаря только отсутствію за присмотра, мы видимъ слишкомъ нердко. Въ то же время, растительная пища и лтнія жары длаютъ свое дло, вліяя на этотъ возрастъ лишь немногимъ слабе, чмъ на грудныхъ дтей’ {Святловскій: ‘Волчанскій уздъ’, стр. 121—7, 128—80.}.
Таковы въ самыхъ общихъ чертахъ условія народной жизни, вліяющія на здоровье. Знакомство съ наиболе распространенными въ народной сред болзнями вполн подтверждаетъ тотъ фактъ, что болзни эти находятся въ безусловной зависимости отъ экономическихъ и бытовыхъ особенностей народной жизни {Ibid., стр. 202—248. Земская Медицина 1886 г., ст. А. К. Корчакъ-Чепуркагскаго: ‘Организація медиц. помощи въ Константиноградск. у.’. Медицинскіе отчеты по уздамъ Балашовскому, Бердянскому, Зміевскому, Новомосковскому, Хотинскому, Днпровскому, Полтавскому, Козловскому, Смоленскому и др. за разные годы.}. Болзни эти слдующія: накожныя болзни, въ особенности чесотка, желудочно-кишечныя страданія, болгни дыхательныхъ органовъ, перемежающіяся лихорадки, ревматическія боли, сифилисъ, хирургическія страданія, болзни органовъ зрнія, нервныя болзни и разныя заразительныя болзни. Накожныя болзни, лихорадка, желудочнокишечныя страданія и разныя заразительныя болзни составляютъ повсемстно не мене 3/4, а иногда достигаютъ до 9/10 всхъ случаевъ болзней въ сред деревенскаго населенія.
Накожныя болзни, между которыми самая распространенная — чесотка, находятся въ прямой зависимости отъ условій быта народа. ‘Въ боле зажиточныхъ семьяхъ,— пишутъ врачи балашовскаго земства, Ченыкаевъ и Яновскій,— гд живутъ сравнительно чище и просторне, моются чаще и имютъ для скотины отдльную избу, накожныя болзни и въ частности чесотка встрчаются рже и скоре поддаются леченію. Зимою чесотка значительно преобладаетъ надъ всми болзнями. Въ это время деревенское населеніе живетъ вообще въ большой грязи и тснот, въ безъ того тсныхъ избахъ находится постоянно скотина, а бани въ деревняхъ — явленіе очень рдкое и никакъ не могутъ быть замнены, относительно чистоты тла, пареньемъ въ печахъ. Весною кривая чесотки нсколько понижается, а лтомъ длаетъ сильное паденіе. Въ это время населеніе спитъ на чистомъ воздух, часто купается въ ркахъ и прудахъ и вообще живетъ чище и просторне. Съ наступленіемъ осенняго ненастья и холодовъ, постепенно возобновляются условія зимней скученности и снова кривая чесотки рзко поднимается. ‘Чесоткою поражаются цлыя деревни и рдко кто изъ больныхъ проситъ лкарства для одного себя,— обыкновенно просятъ больше, чтобы хватило на всю семью. Главнымъ образомъ, поражаются чесоткою дти, за ними слдуютъ женщины, находящіяся всего ближе въ дтямъ’. Еще боле характерныя данныя сообщаетъ врачъ бердянскаго земства, K. В. Торопьяно, въ годовомъ отчет по узду: ‘Несмотря на легкость леченія отдльныхъ случаевъ чесотки, искоренить ее въ узд, къ сожалнію, почти невозможно. Дло въ томъ, что, съ одной стороны, населеніе сжилось, свыклось съ чесоткой и съ тми условіями, которыя благопріятствуютъ ея распространенію, а съ другой — чесоточный клещъ въ теченіе продолжительнаго времени своего существованія среди поселянъ усплъ чрезвычайно расплодиться и обезпечить себ благопріятныя условія для борьбы за свое существованіе. Если прибавить сюда крайній недостатокъ проточной воды въ узд, повсемстное, за исключеніемъ молоканскихъ поселеній, отсутствіе бань, бдность и тсноту крестьянскаго быта, то станетъ понятно, что начать искоренять чесотку — значитъ радикально измнить т условія, въ которыхъ живетъ нашъ поселянинъ. Чесотка, главнымъ образомъ, распространена среди малороссовъ, она нсколько меньше между болгарами и великороссами, у нмцевъ, особенно менонитовъ, она почти вовсе не встрчается, также какъ и между молоканами’.
Перемежающаяся лихорадка для значительной части Россіи (югъ и востокъ) является истиннымъ бичомъ Божіимъ. Во многихъ мстностяхъ она по распространенности занимаетъ первое мсто среди встрчающихся болзней. Она не только причиняетъ большой вредъ здоровью населенія, но, вмст съ тмъ, наноситъ не малый матеріальный убытокъ, отнимая у него массу рабочаго времени. Для Балашовскаго узда высчитано, что лихорадка отнимаетъ у мстнаго населенія ежегодно до 90 тыс. рабочихъ дней, принимая во вниманіе лишь т случаи, когда больные лихорадкою обращаются къ земско-врачебной помощи. Между тмъ, населеніе обыкновенно считаетъ лихорадку болзнью, не стоющею вниманія, или пользуется хиною отъ священниковъ, землевладльцевъ и изъ лавочекъ, у которыхъ но югу почти повсемстно имется хининъ, къ врачамъ же обращаются преимущественно съ боле затяжными формами, когда болзнь уже порядочно изнурила больнаго. И вотъ эта изнурительная и крайне невыгодная въ экономическомъ отношеніи болзнь является всецло результатомъ условій быта. Причины ея существованія — постройка селеній по балкамъ, вблизи пересыхающихъ ркъ и болотинъ, заваливаніе ркъ, прудовъ и колодцевъ навозомъ, загрязненіе улицъ и дворовъ, грязь въ избахъ съ земляными полами и т. д. Особенно усиливаются лихорадки въ апрл, ма и август, весеннее повышеніе совпадаетъ со временемъ спада водъ и высыханія почвы, а августовское — съ тмъ временемъ, когда населеніе почти живетъ въ нол, гд приходится по недлямъ ночевать на сырой земл и пить какую попало воду.
Болзни органовъ дыханія и ревматическія являются результатомъ однихъ и тхъ же условій. Это, по преимуществу, зимнія болзни. Съ наступленіемъ теплаго времени сила ихъ уменьшается, а лтомъ эти болзни встрчаются рже всхъ другихъ, съ холоднымъ временемъ ок вновь усиливаются. Въ этихъ заболваніяхъ сказывается, главнымъ образомъ, вліяніе плохой одежды, плохаго, сплошь и рядомъ съ сырыми стнами, жилища и вообще всхъ условій крестьянской жизни, предрасполагающихъ къ простуд. Зимнее усиленіе болзней дыхательныхъ органовъ легко объясняется всею обстановкой крестьянскаго населенія въ это время года. Тсная изба, сильно нагрвающаяся днемъ и выстывающая за ночь, окна, обыкновенно мокнущія, вслдствіе ординарныхъ рамъ, холодныя стны, возл которыхъ обыкновенно спятъ, холодный воздухъ на поду и до удушливости горячій на полатяхъ и, наконецъ, дверь, отворяющаяся почти прямо наружу и обдающая съ каждымъ входомъ и выходомъ всхъ живущихъ струей холоднаго воздуха,— все это влечетъ за собою неизбжно страданія дыхательныхъ органовъ и ревматическія боли. Зимою же на органы дыханія гибельно дйствуетъ занятіе пряжей. Ревматическія страданія чаще поражаютъ женщинъ, что находится въ прямой зависимости отъ ихъ спеціальныхъ обязанностей — хлопотъ возл печки и мытья блья на рчкахъ.
Желудочно-кишечныя страданія — наиболе распространенный видъ болзней, фигурирующихъ въ деревн. Этотъ видъ страданій является поистин всероссійскимъ, будучи распространеннымъ во всхъ концахъ нашего отечества и захватывая едва ли не все деревенское населеніе. Хотя и существуетъ поговорка, по которой будто бы ‘мужицкое брюхо топоръ переваритъ’, но, въ дйствительности, неудовлетворительная пища отражается самымъ убійственнымъ образомъ на пищеварительномъ аппарат крестьянскаго населенія. Въ зимнее и осеннее время, когда населеніе питается сравнительно сносно, число страдающихъ желудочно-кишечными болзнями не велико. Съ наступленіемъ весны, когда идетъ постъ, а затмъ происходитъ рзкій переходъ къ скоромной пищ, заболваемость усиливается, затмъ, постепенно повышаясь съ апрля, она достигаетъ самой большой силы въ горячую рабочую пору. Въ іюн и въ особенности въ іюл, когда крестьяне всего мене расположены лечиться, будучи заняты работами, желудочно-кишечныя страданія длаются столь серьезными, что амбулаторныя земскихъ врачей переполняются этого рода больными. Это — сезонъ кровавыхъ поносовъ, сплошь и рядомъ имющихъ смертельный исходъ. Объясняется усиленіе болзней пищеварительныхъ органовъ въ означенное время крайне плохимъ питаніемъ въ лтнюю пору (особенно въ Петровки и затмъ въ Успенскій постъ), когда приходится рдко имть горячую пищу или довольствоваться самою непитательною похлебкой. Къ тому же, жары разлагаютъ пищевые припасы и воду. Особенно убійственно въ это время положеніе грудныхъ дтей, какъ объ этомъ уже говорилось выше.
Болзни органовъ зрнія, за исключеніемъ заразительной трахомы, являются результатомъ раздраженія глазъ пылью земляной, травяной и хлбной, а равно лучами лтняго солнца, т.-е. находятся въ прямой зависимости отъ условій жизни и работы крестьянскаго населенія. Болзни эти по преимуществу лтнія. Трахома иногда принимаетъ широкое распространеніе, благодаря скученности населенія избъ. Въ этомъ отношеніи иногда печальную роль играетъ народная школа, служа источникомъ зараженія трахомою.
Крестьянскія нериныя болзни представляютъ комбинацію нервной раздражительности и мышечной усталости и являются результатомъ чрезмрнаго напряженія силъ.
Различные хирургическіе случаи (раны, ушибы, переломы, вывихи, ожоги, обмороженія и т. д.) — дло самое обыкновенное въ деревн. Зимою ихъ бываетъ крайне мало. Весною и въ начал лта, съ наступленіемъ полевыхъ работъ, число хирургическихъ случаевъ значительно увеличивается. Въ это время деревенскій рабочій человкъ больше подвергается различнымъ механическимъ насиліямъ и чаще наноситъ себ различныя поврежденія различными орудіями. Въ это же время дти, оставленныя безъ призора, подвергаются различнымъ несчастіямъ. Въ август число хирургическихъ случаевъ падаетъ, но до глубокой осени, пока не окончились вс полевыя работы, оно все еще очень велико.
Сифилисъ не даромъ прозванъ медиками русскою бытовою болзнью. ‘Она нашла себ въ деревн, со всми привычками, обстановкою и темнотою послдней, самый радушный пріемъ и такъ быстро распространяется, что длаетъ здсь жизнь ршительно рискованною для всякаго здороваго человка‘. Такой отзывъ даютъ врачи балашовскаго земства, Ченыкаевъ и Яновскій, и слова эти отнюдь не являются преувеличеніемъ, какъ читатель увидитъ изъ нижеслдующихъ данныхъ. Въ Балашовскомъ узд сифилитики составляютъ 8% всхъ обращающихся за медицинскою помощью, въ Пермской губерніи ежегодно лечится у врачей боле 10 тыс. сифилитиковъ, то же иметъ мсто въ Ярославской губерніи, въ Смоленскокъ узд, въ прошломъ году, на 32 тыс. лечившихся у земскихъ врачей сифилитиковъ было 2,495, послднему саратовскому уздному земскому собранію пришлось выслушать докладъ о томъ, что сифилисъ угрожаетъ въ недалекомъ будущемъ заразить поголовно все населеніе узда, въ Днпровскомъ узд, въ цломъ ряд селъ, сифилитики составляютъ уже до 10% всего населенія, въ Александровскомъ (Владимірской губерніи) узд не мало деревень, въ которыхъ нтъ семьи безъ сифилитиковъ, въ Усманскомъ узд въ прошломъ году лечилось у земскихъ врачей 9,642 сифилитика или 9% всхъ лечившихся, въ Борисоглбскомъ узд сифилитики составляли 25% всхъ обращавшихся за медицинскою помощью, въ Спасскомъ (Тамбовской губ.) — 14%, въ Кирсановскомъ — 8%, въ Землянскомъ узд — 10%, въ послднемъ узд сифилисъ такъ распространенъ, что, по словамъ доклада послднему земскому собранію, въ настоящее время нтъ деревни, гд не было бы сифилиса, а въ недалекомъ будущемъ трудно будетъ найти семью, свободную отъ этой ужасной болзни, и т. д., и т. п. Г. Герценштейнъ, въ спеціальной работ, посвященной вопросу о сифилис въ Россіи {Сифилисъ въ Россіи. Часть 1-я: Сифилисъ селъ и большихъ городовъ. 1880 г.}, еще три года тому назадъ опредлялъ общее число сифилитиковъ въ Россіи въ 2 милліона. Все говоритъ за то, что цифра эта скоре гршить уменьшеніемъ, нежели преувеличеніемъ дйствительной численности сифилитиковъ.
Самое ужасное относительно сифилиса заключается въ тонъ, что распространеніе его является всецло результатомъ бытовыхъ условій жизни народа. Сифилисъ въ селахъ распространяется почти исключительно путемъ зараженія вслдствіе совмстнаго сожительства и рже всего путемъ половыхъ сношеній. Г. Святловскій, за всю свою земско-врачебную практику, встртилъ единственный случай половаго зараженія, во всхъ остальныхъ многочисленныхъ случаяхъ зараженіе было ‘невинное’. Способы зараженія крайне разнообразные: совмстная да изъ одной чашки, питье воды изъ одного корца, спанье вповалку гд-нибудь въ шалаш на пол, употребленіе одежды сифилитиковъ и т. д. Уходитъ женщина на поле и проситъ сосдскую двочку, присмотрть за ея дтьми, и вдругъ послднія оказываются заразившимися отъ няньки-сифилитички, собрались дти въ школу, сидятъ, вслдствіе тсноты, сбитые въ кучу, одинъ оказался сифилитикожъ и отъ него заражаются десятки, гуманный обычай крестьянокъ прикармливать чужаго ребенка во время болзни матери или ея отсутствія также сплошь и рядомъ ведетъ къ передач сифилиса отъ ребенка кормилиц или наоборотъ, въ артель попадаетъ сифилитикъ — и въ результат большая часть членовъ артели заражены, въ семью возвращается съ отхожихъ промысловъ или изъ солдатчины сынъ, принесшій съ собою сифилисъ, и ране, чмъ семья узнаетъ это, она вся оказывается зараженною, лекарка, вынимающая соринки Изъ глазъ языкомъ, заражается при этомъ сифилисомъ отъ одного изъ своихъ паціентовъ и затмъ заражаетъ почти поголовно населеніе двухъ деревень, обращавшееся въ ней за леченіемъ, и т. д. Въ окончательномъ результат получается, что наибольшее число жертвъ зараженія сифилисомъ составляютъ грудныя и вообще малолтнія дти, такъ, по Балашовскому узду изъ общаго числа сифилитиковъ 67% составили дти не старше 2-хъ лтъ, а вообще дти до 3-хъ лтъ — 80% {Герценштейнъ, ibid. Ченыкаевъ и Яновскій: ‘Отчетъ по Балашовскому узду за 1885 г.’ З. Ельцинъ: ‘Изъ наблюденій надъ распространеніемъ сифилиса среди крестьянскаго населеніи’. Врачъ 1887 г., стр. 349. Тепляшинъ: ‘Зараженіе сифилисомъ при вылизываніи глазъ языкомъ’.}.
Всякаго рода эпидемическія заболванія находятъ въ условіяхъ жизни народа самую выгодную для себя обстановку. Это такъ ясно, что объ этомъ нтъ надобности распространяться. Кто же не знаетъ, что у насъ тифы, дифтеритъ, скарлатина и т. п. болзни, разъ он появятся, гнздятся годами? Дифтеритъ, наприм., въ послдніе полтора десятка лтъ обошелъ добрую половину Россіи и прекращался въ той или другой мстности только тогда, когда уже не было для него матеріала — дтей.
Такимъ образомъ, условія народной жизни — экономическія и бытовыя — всецло опредляютъ размры и характеръ заболваній, господствующихъ въ народ, опредляютъ сезоны, въ которые господствуютъ т или другія заболванія, опредляютъ, какой полъ и возрастъ долженъ болть тою или другою болзнью, и т. д. До чего чудовищно-неблагопріятны эти условія, видно изъ того, что, по опредленію земскихъ врачей, основанному на числ обращающихся къ ихъ помощи изъ поселеній, гд врачи пребываютъ постоянно въ теченіе года, болетъ, и болетъ серьезно, отъ 1/2 до 3/4 всего деревенскаго населенія.
Но т же экономическія и бытовыя условія народной жизни опредляютъ и отношеніе народа къ болзнямъ, устанавливаютъ размры и формы обращенія въ врачебной помощи. Вопросъ этотъ также заслуживаетъ самаго серьезнаго вниманія.
Мы не говоримъ о предразсудкахъ, мшающихъ крестьянскому населенію обращаться къ врачамъ и заставляющихъ предпочитать доморощенныхъ лекарокъ, не говоримъ также о недостатк врачебныхъ силъ въ деревн, благодаря чему значительная часть населенія лишена возможности пользоваться научною медицинскою помощью. Но даже тамъ, гд дятельность земскихъ врачей разсяла предубжденія населенія и гд оно иметъ къ своимъ услугамъ достаточное количество врачебныхъ силъ, условія народной жизни ставятъ леченіе народа совсмъ въ особое положеніе.
Разныя времена года вліяютъ на народное здоровье не одинаково. Однако, число обращающихся къ помощи врачей находится въ зависимости не отъ размровъ заболванія, а отъ цлаго ряда причинъ, къ заболваніямъ не имющихъ никакого отношенія. Деревенское населеніе принуждено лечиться не тогда, когда въ томъ имется надобность, а тогда, когда для того имется досугъ. Оттого въ лтнюю страдную пору число больныхъ, являющихся въ амбулаторіи земскихъ врачей, а также ложащихся въ больницы, падаетъ до минимума. Осенью и зимою число больныхъ увеличивается, но къ врачамъ являются преимущественно изъ тхъ населенныхъ пунктовъ, гд принимаютъ врачи, изъ боле же отдаленныхъ мстностей больные въ это время почти не являются, благодаря тому, но осенняя грязь и зимніе холода, дурные пути сообщенія и морозы препятствуютъ аккуратному посщенію врачей, а трудно-больныхъ въ это время было бы слишкомъ опасно везти въ больницу. Самымъ удобнымъ временемъ для леченія является весна, особенно май. Теплая погода, хорошіе пути сообщенія, свободное время,— все это ведетъ къ тому, что въ это время къ врачамъ является наибольшее число паціентовъ и изъ наиболе отдаленныхъ отъ мста пріема селеній. Вс эти вліянія отражаются и на дятельности земскихъ больницъ, гд наибольшее число больныхъ бываетъ весною и осенью, а наименьшее въ страдную пору. Разсматривая числа посщеній больными земскихъ амбулаторій по отдльнымъ днямъ, мы и здсь увидимъ вліяніе экономическихъ причинъ. Въ будни амбулаторіи посщаются въ нсколько разъ меньше, нежели въ праздники, но особенно много бываетъ больныхъ у земскихъ врачей въ базарные дни. У человка, дущаго на базаръ, все равно пропадаетъ день,— отчего же не явиться къ врачу и съ болзнью, полечить которую въ будни было некогда и ради одного леченія которой слишкомъ невыгодно хать за 25—50 верстъ? Эти ‘базарные’ пріемы — настоящая казнь для врачей, такъ какъ въ это время въ амбулаторію является 150—200 человкъ и осмотръ ихъ обращается просто въ мучительную комедію. На число являющихся больныхъ вліяетъ также состояніе погоды и многія другія причины, такъ что въ иные дни въ амбулаторію не является ни одного больнаго, а въ другіе сотня и боле {Ченыкаевъ и Яновскій: ‘Отчетъ’, стр. 32—4, 53, 110—112. Протоколы засданій земско-врачебнаго совта и отчеты врачей Хотинскаго узда за 1883—1885 гг., стр. 6—7, 24, 58—9, 87, 101, 102, 119—20. Мальцевъ: ‘Земская медицина’, стр. 67.}.
Вліяніе указанныхъ обстоятельствъ на народное здоровье понятно само собою. Масса болзней, пустыхъ въ начал, запускается и длается крайне серьезными, единственно вслдствіе того, что нельзя было, некогда обратиться къ врачу. Во многихъ случаяхъ успшно начатое леченіе бросается, не доводится до конца, благодаря тому, что подоспло рабочее время, или просто какая-нибудь случайная работа, или, наконецъ, просто прошелъ дождь и по грязи трудно пробраться въ селеніе, гд есть амбулаторія.
Наиболе часто подвергаются всякаго рода заболваніямъ дти, а затмъ взрослыя женщины, однако, обращеніе къ врачамъ отнюдь не соотвтствуетъ этому положенію вещей. Наибольшее число какъ являющихся въ амбулаторныя, такъ и ложащихся въ больницы принадлежитъ къ зрлому рабочему возрасту, и среди этой группы выдляется всего бол» лицъ, принадлежащихъ къ возрасту отъ 20 до 30 лтъ. Очевидно, главная цль, которая преслдуется народомъ при обращеніи къ медицинской помощи, это — сохраненіе рабочей силы. Дти, особенно въ томъ возраст, когда они экономическаго значенія еще не имютъ, могутъ пользоваться медицинскою помощью лишь при случа. Правда, дти до 1-го года появляются въ амбулаторіяхъ сравнительно часто (хотя все же значительно рже взрослыхъ), объясняется это тмъ, что въ этомъ возраст матери и безъ того таскаютъ ихъ по цлымъ днямъ на рукахъ и, стало быть, приносъ ребенка въ амбулаторію, въ сущности, не отнимаетъ времени. Но уже въ возраст отъ 1 до 5 лтъ число посщающихъ амбулаторіи сразу падаетъ вдвое и боле, такъ какъ въ это время ребенокъ можетъ попасть къ доктору только оторвавши мать отъ дла. Въ больницы дти попадаютъ совсмъ рдко, такъ какъ безъ себя матери отдавать дтей въ больницы не соглашаются, а идти въ больницы самимъ, рар ребятъ, имъ невозможно въ виду хозяйства. Женщинъ бываетъ въ амбулаторіяхъ больше мужчинъ, что соотвтствуетъ значительно большей болзненности женщинъ сравнительно съ мужчинами, но, въ то же время, хозяйственныя требованія не позволяютъ больнымъ женщинамъ посщать амбулаторію такъ часто, какъ то могутъ длать мужчины, и паціентки земскихъ врачей длаютъ каждая меньше посщеній, нежели каждый паціентъ-мужчина. Что же касается больничнаго леченія, то имъ могутъ пользоваться только мужчины,— женщина, въ силу хозяйственныхъ причинъ, можетъ оставлять домъ и идти въ больницу лишь въ исключительныхъ случаяхъ {Святловскій, стр. 209. Ченыкаевъ и Яновскій, стр. 36—87, 53, 87—90. Гаркушенко: ‘Отчетъ по Полтав. у.’, стр. 21. Отчеты врачей Хотинскаго у. за 1883—1885 гг., стр. 56, 58, 118, 143—6. Отчетъ по Борзенск. у. за 1886—87., стр. 5—7. Отчетъ по Новомосков. у. за 1886—87 гг., стр. 13, и др.}.
Т же экономическія и бытовыя условія длаютъ невозможнымъ леченіе для крестьянъ при многихъ болзняхъ, безцльнымъ всякое обращеніе къ медицинской помощи, такъ какъ вліяніе послдней совершенно устраняется условіями существованія больнаго. Это особенно иметъ мсто при эпидемическихъ заболваніяхъ. Отсюда тотъ странный на первый взглядъ фактъ, что тамъ, гд поданіе медицинской помощи организовано хорошо и населеніе научилось цнить таковую, оно весьма неохотно обращается къ врачамъ при многихъ инфекціонныхъ болзняхъ. ‘Населеніе,— говоритъ г. Святловскій,— достаточно убдилось въ томъ, что есть болзни, при которыхъ можно получить облегченіе путемъ амбулаторнаго леченія, и существуютъ, наоборотъ, такія заболванія, при которыхъ лкарство совершенно не помогаетъ. Тутъ необходимо измненіе самыхъ условій существованія больнаго, а разъ это невозможно, всякое леченіе длается безцльнымъ.
Такова многоразличная, первенствующая роль экономическихъ и бытовыхъ условій народной жизни въ дл состоянія народнаго здравія.

III.

Мы остановились такъ долго на предмет предъидущей главы, дабы Твердо обосновать свой взглядъ на задачи дятельности земства въ дл охраненія народнаго здравія,— взглядъ, рзко расходящійся съ общепринятымъ.
Мы видли, чмъ обусловливаются чрезмрная болзненность и смертность народа. Он находятся въ прямой зависимости отъ всей совокупности условій существованіи народа. Расположеніе селеній, характеръ и размры жилищъ, одежда, пища, общее экономическое состояніе, недостатокъ молочнаго скота, скученность населенія, антигигіеническая обстановка жилища, дворовъ и улицъ, неудовлетворительность средствъ поддержанія частоты тла, необходимость для женщины нести тяжкій трудъ въ критическіе періоды, рядъ ненормальностей, обставляющихъ половую жизнь женщины, крайне неудовлетворительныя условія труда вообще, убійственныя условія существованія дтей, ихъ безпризорность, вковыя привычки населенія, вредящія здоровью, низкое культурное состояніе, отсутствіе всякихъ свдній гигіеническаго и медицинскаго характера у массы населенія и т. д., и т. п.,— все это и составляетъ въ своей совокупности ту основную причину, вслдствіе которой деревенскій народъ мретъ, какъ мухи, и вполн здоровый человкъ представляетъ въ деревн истинную рдкость. Чтобы не то что устранить, но хотя бы нсколько ослабить дйствіе этой причины, нужно передлать всю жизнь народа, совершенно измнить его экономическое положеніе, чтобы каждая семья могла имть просторный чистый домъ, достаточно молока, хорошую одежду и пищу, чтобы не было надобности заставлять работать женщину на сносяхъ или тотчасъ же по разршеніи отъ бремени и т. д., нужно затмъ перенести большую часть населенныхъ пунктовъ на новыя, удобныя въ гигіеническомъ отношеніи мста, нужно снабдить ихъ здоровою, чистою водой, нужно измнить радикально вковыя привычки народа, нужно просвтить его, дать ему званіе своего тла и вліянія на здоровье вншнихъ факторовъ и т. д. Нтъ сомннія, что это всестороннее улучшеніе быта народа и должно составлять конечную цль земской дятельности, и земство должно длать въ этомъ направленіи все, что можетъ, но очевидно, что это преобразованіе народной жизни стоитъ уже вн предловъ собственно земско-медицинской дятельности.
Борьба съ причинами болзненности нашего народа по необходимости должна стоять вн задачъ земской медицины, такъ какъ причины эти лежать вн района доступной ей дятельности.
Взглядъ этотъ прямо противорчитъ общепринятому, по которому только въ борьб съ причинами болзненности и видятъ критерій для оцнки земско-медициской дятельности, оставляя другіе результаты этой дятельности безъ вниманія.
Этотъ, по-нашему, ложный взглядъ обязанъ своимъ происхожденіемъ, главнымъ образомъ, врачамъ, и, притомъ, врачамъ не столько земскимъ, сколько стоящимъ вн земскаго дла. Съ самыхъ первыхъ шаговъ земства въ дл охраненія народнаго здравія, съ легкой руки врачей, въ обществ сложилось убжденіе, что наиболе цнною стороной земско-медицинской дятельности должна быть дятельность санитарная.
Надо отдать справедливость земскимъ дятелямъ, что они, быть можетъ, не столько сознательно, сколько инстинктивно, противились такой постановк земско-врачебнаго дла, но часто, подъ вліяніемъ общественнаго мннія, подкрпляемаго авторитетомъ науки, уступали и заводили санитарную медицину. Жизнь, однако, ясно показала, что это была ошибка со стороны земскихъ дятелей. Несмотря на то, что санитарные врачи существовали или существуютъ почти во всхъ земскихъ губерніяхъ, нигд никакихъ серьезныхъ санитарныхъ мръ принято не было и вся дятельность санитарныхъ врачей, совтовъ, попечителей и т. п. ограничивалась и ограничивается изученіемъ условій, вліяющихъ на здоровье народа, т.-е. дломъ, которое гораздо лучше и съ большею возможностью выполняется земскими врачами-практиками. Выражается иной разъ дятельность санитарныхъ врачей, комитетовъ и т. п. еще въ изданіи разныхъ ‘обязательныхъ’ санитарныхъ постановленій, но таковыя неизбжно должны оставаться безъ исполненія и вносятъ только канцелярщину въ живое дло.
Въ самомъ дл, какія санитарныя мры могутъ парализовать недостатокъ молока для дтей или отсутствіе надзора за ними? Что можно сдлать санитарными мропріятіями въ сел, гд каждое жилище — источникъ всякаго рода заболваній? И вотъ санитарнымъ врачамъ, совтамъ, комитетамъ, вмсто живой, санитарной дятельности, невозможной по существу дла, остается сочинять обязательныя постановленія, въ которыхъ дло доходить до того, что населенію ставится въ обязанность устраивать отхожія мста ‘въ томъ мст, гд не было бы сквознаго втра, какъ сбоковъ, такъ и снизу’ {Такой перлъ заключается въ ‘обязательныхъ постановленіяхъ о мрахъ къ предупрежденію болзней’, принятыхъ пермскимъ узднымъ земскимъ собраніемъ въ послднюю сессію. Мы крайне сожалемъ, что не можемъ остановиться на разсмотрніи какъ этого, такъ и другихъ подобныхъ земскихъ постановленій, полныхъ изумительныхъ курьезовъ.}.
Говоря это, мы отнюдь не думаемъ утверждать, что въ деревн невозможны санитарныя мропріятія. Мы знаемъ, что они бываютъ и возможны, и необходимы (наприм., спускъ грязной, вонючей лужи, находящейся среди селенія, прекращеніе вымочки конопли въ пруд, откуда берется вода для питья, и т. п.). Но такого рода мропріятія возможны въ деревн лишь какъ рдкое явленіе и отнюдь не требуютъ существованія особаго санитарнаго института, а могутъ быть принимаемы по указанію земскихъ врачей практиковъ, которые отлично, не хуже спеціалистовъ-санитаровъ, понимютъ вредъ тхъ или иныхъ явленій, которыя необходимо и возможно устранить. Во всякомъ случа, не въ этихъ мропріятіяхъ лежитъ центръ земско-врачебной дятельности, они могутъ составить лишь самую незначительную отрасль этой дятельности.
Мы отнюдь не думаемъ также отрицать необходимости такихъ спеціальныхъ мропріятій, которыя имли бы цлью устраненіе той или другой болзнетворной причины, но эти мропріятія уже не будутъ санитарными, также какъ и основныя причины, порождающія въ народ болзни,— не ея янтарнаго характера, а экономическаго и бытоваго. Жизнь намтила разъ такихъ мропріятій и о нихъ мы скажемъ нсколько словъ ниже.
А главною задачей земско-медицинской дятельности остается и толь’. и можетъ быть леченіе народа. И задача эта отнюдь не такъ ничтожна, какъ думаютъ многіе.
Въ этомъ отношеніи распространено изумительно-ложное мнніе. Полагаютъ, что лечить народъ, при существованіи причинъ, порождающихъ его болзненность,— то же самое, что наполнять бочку Данаидъ: сколько не лечи, а народъ, все-таки, будетъ болть. Сегодня поставилъ паціента на нога, а завтра онъ снова болнъ,— разв это не толченіе воды въ ступ?
Нелпость этого взгляда станетъ наглядною, лишь только мы перенесемъ его въ нсколько иную сферу. Что сказали бы мы о человк, который сталъ бы признавать безполезнымъ оказываніе медицинской помощи раненымъ на войн, пока основная причина зла — война — продолжается? Вдь, тамъ сегодня человка поставятъ на ноги, а завтра онъ можетъ быть убытымъ: неужели отсюда слдуетъ, что раненыхъ слдуетъ бросать на пол битвы безъ всякой помощи?
Потребность въ леченіи такая же естественная и законная потребность, какъ и потребность, наприм., въ пищ, и удовлетвореніе этой потребности такъ же важно и необходимо, какъ и спасеніе людей отъ муки голода.
Но, помимо облегченія страданій болящихъ, организація леченія народа иметъ и иное громадное и многостороннее значеніе. Леченіе уменьшаетъ число смертей и уменьшаетъ количество времени, проводимое населеніе въ безпомощномъ состояніи. Сплошь и рядомъ леченіе останавливаетъ развитіе болзни въ самомъ начал, сокращаетъ продолжительность болзни и предохраняетъ отъ смертельнаго исхода. Часто какая-нибудь пустячная, операція спасаетъ человка, длаетъ изъ обузы для семьи полезнаго тлена Въ иныхъ случаяхъ, наприм., при глазныхъ операціяхъ, леченіе буквально даритъ человку способность работать. Въ этомъ отношеніи леченіе играетъ громадную экономическую роль, и ниже мы будемъ имть возможномъ цифровыми данными иллюстрировать громадную экономическую пользу земской медицины. Но этимъ дло не ограничивается. Спасая населеніе отъ изнурительнаго воздйствія многихъ болзней, леченіе предупреждаетъ изуродованіе значительной части населенія, а отсюда и вырожденіе будущихъ поколній, оно длаетъ народный организмъ боле здоровымъ и мене воспріимчивымъ въ болзнямъ.
И такъ, задача земско-врачебной дятельности состоитъ въ организаціи раціональнаго леченія для народа: съ точки зрнія достиженія этой задачей должна быть оцниваема земская дятельность по охраненію народнаго здравія. Если земская медицина, помимо указанной задачи, достигаетъ еще другихъ результатовъ, дйствуетъ, наприм., просвтительнымъ образомъ на народъ, то это является уже, такъ сказать, заслугою сверхъ норны личнаго состава земско-врачебныхъ силъ.
Для окончательнаго установленія правильной точки зрнія на земско-врачебную дятельность необходимо отмтить еще одно обстоятельство. Выше уже было упомянуто, что какъ неблагопріятныя условія, стоящія вн компетенціи собственно медицинской дятельности, неизбжно ограничиваютъ задачи послдней леченіемъ, такъ же точно такія же условія ограничиваютъ приложеніе леченія, длаютъ его имющимъ цль не во всхъ случаяхъ заболванія народа. Въ этомъ земскимъ врачамъ пришлось убдиться многолтнимъ горькимъ опытомъ. Такъ, говоря о дтскихъ поносахъ, г. Ченыкаевъ категорически заявляетъ, что ‘при всхъ существующихъ условіяхъ наше леченіе со всею массой выхваляемыхъ лкарствъ не иметъ почти никакого значенія’. ‘Многія матери отлично это понимаютъ,— съ тяжелымъ сердцемъ выслушиваютъ вс наши совты и уносятъ съ собою изъ лечебницы еще большее убжденіе, что ребенку не встать’. Г. Святловскій то же говоритъ вообще о дтскихъ эпидеміяхъ: ‘Мы черезъ-чуръ мало въ состояніи помочь при дтскихъ эпидеміяхъ. Вс наставленія объ уход за больными дтьми пропадаютъ даромъ, такъ какъ исполнить ихъ немыслимо при домашней обстановк и укоренившихся обычаяхъ нашего населенія’. Въ самомъ дл, можно ли говорить о леченіи при слдующихъ условіяхъ: ‘больной ребенокъ лежитъ на такъ называемомъ полу, т.-е. на нарахъ или на печк съ подостланнымъ подъ нимъ старымъ полушубкомъ, или, въ лучшемъ случа, на единственной пестрядинной подушк. Онъ горитъ и уже нсколько дней жалуется на горло, но роднымъ все еще некогда заняться имъ. Остальныя дтишки, уже обреченныя на ту же участь, если и ‘изолируются’ въ теченіе дня на улицу, играть съ сосдскими дтьми, то ночью укладываются рядомъ съ своимъ больнымъ братомъ или сестрой. Наконецъ, является знаменитая ‘обкладка вокругъ горла’, вскор за ней и врачъ или фельдшеръ констатируетъ дифтеритъ и подступаетъ вопросъ, кого и куда изолировать, что и какъ дезинфицировать, кого и какъ лечить? Перевести къ сосдямъ здоровыхъ дтей? Но они уже для три попирали голыми ножками плевки своего больнаго товарища, они уже ночи три проспали съ нимъ, чуть не обнявшись, они уже почти наврное заразились отъ него, и переводить ихъ въ свжее помщеніе — значатъ только давать лишній способъ распространенія заразы’. ‘Перевести больнаго ребенка? До 3—4-хъ лтняго ребенка добровольно не отдастъ въ больницу ни оря мать безъ себя, а самой идти въ больницу немыслимо: дома мукъ, остальныя дти, скотина, все хозяйство,— на кого ихъ бросить? Насильно проведенная подобная мра могла бы только ожесточить населеніе, такъ какъ очевидной пользы для него она бы не имла. Больной иметъ много шансовъ умереть въ больниц при той высокой смертности, какую даетъ у дтей дифтеритъ. Дома онъ оставилъ столько инфекціи, что по удаленіи его другія дти имютъ слишкомъ много шансовъ заболть точна такъ хе. Объ уменьшеніи концентраціи заразнаго начала, конечно, безуспшно стали бы толковать крестьянк, не знающей съ точностью даже того, сколько ей лтъ и въ которомъ году она живетъ’. Въ столь же безпомощномъ положеніи оказывается врачъ и вообще при эпидеміяхъ. ‘Мы обходимъ тифозныхъ больныхъ,— пишетъ г. Святловскій, — раздаемъ имъ хининъ, если запасъ его не истощился, acid, muriatic. dil.— для питья, если хинина уже нтъ, при случа даемъ слабительное, возбуждающее, записываемъ больныхъ, назначаемъ имъ соотвтствующую діэту, пытаемся произвести слабый намекъ на дезинфекцію и изоляцію больныхъ, но… Надо же сознаться, что все это равносильно стремленію залпить пла, стыремъ прорвавшуюся плотину. Хининъ несомннно можетъ понизить температуру больнаго, если его дать въ надлежащемъ количеств, въ надлежащее время дня, но его слдуетъ давать въ теченіе всего лихорадочнаго періода болзни, въ теченіе 2—3 недль, крестьянинъ же принимаетъ его не боле 2—3 разъ и бросаетъ, такъ какъ никакого субъективнаго облегченія отъ этой горечи не получаетъ. Жаропонижающій (водяной) методъ леченія… но мы съ усиліемъ проводимъ его даже въ нашей частной практик, когда есть возможность изо дня въ день слдить за больнымъ, какая же возможность назначать его въ полухолодной хат крестьянина, гд бываетъ некому дать больному напиться воды, гд нтъ ни одной простыни, ни одного одяла, а ванной можетъ служить только такъ называемый ‘перерзъ’ (бочка, перерзанная пополамъ)? Діэта? Но говорить о діэт въ дом, гд вся пища состоитъ изъ хлба и картошки, по меньшей мр насмшка’. Еще безотрадне картина, рисуемая създами земскихъ врачей Саратовской губерніи 1887 года: ‘Если въ сел начинается, примрно, сыпной тифъ,— читаемъ мы въ доклад секціи по вопросу о борьб съ эпидеміями,— земскій врачъ даетъ предписаніе волостному правленію доставить ему немедленно списокъ всхъ заболвшихъ и, захвативъ съ собою фельдшера, бутыль уксусной кислоты и кислаго питья, обходитъ избы. Здсь онъ осматриваетъ больныхъ, отливаетъ для каждаго изъ нихъ немного уксусной кислоты изъ бутылки, разбавляетъ бутылкой-двумя воды и даетъ совтъ — обтирать этимъ снадобьемъ больнаго нсколько разъ въ день. Рядомъ съ этимъ дается, конечно, совтъ о разумномъ питаніи, о провтриваніи комнаты, о чистомъ бль и т. п. Изъ одной избы онъ переходить въ другую и везд продлываетъ одну и ту же процедуру. Усталый, измученный физически и нравственно, врачъ узжаетъ, назначая время своего втораго визита или общая прислать фельдшера, приказываетъ сотнику обходить ежедневно и переписывать вновь заболвшихъ, выздороввшихъ и умершихъ. Получивъ эти свднія, группируетъ ихъ и составляетъ вдомость врачебному отдленію, или, если врачъ не формалистъ, прямо составляетъ вдомость, заимствуя цифры съ блой стны кабинета. Этимъ и ограничивается обычная борьба земскаго врача съ эпидеміями’. Но, не будучи въ состояніи сдлать что-либо для леченія больныхъ при эпидеміяхъ, врачъ не можетъ ничего сдлать и для локализированія болзни. Пока живъ больной, нтъ никакой возможности изолировать его, прекратить сообщеніе съ нихъ не только домашнихъ, но даже и всего вообще окрестнаго населенія. Умеръ больной,— необходимо произвести самую тщательную дезинфекцію всего, что приходило въ соприкосновеніе съ больнымъ. Но мыслимо ли это при деревенской обстановк? Дадимъ по этому поводу голосъ врачу-практику: ‘Поверхностная дезинфекція,— читаемъ у г. Святловскаго,— врод той дезинфекціи, которая обыкновенно практикуется въ деревняхъ въ случа какихъ-либо эпидемій, не достигаетъ своей цли и, слдовательно, доставляя лишнія хлопоты и безпокойство семь, живущей въ дезинфицируемой хат, является безполезною тратой дезинфекціонныхъ средствъ, и совершеннымъ убійствомъ времени медицинскаго персонала, занимающагося дезинфекціей. Большею частью эти сельскія дезинфекціи сводятся къ слдующему: хозяйк отпускается карболовая кислота и хлорная известь, съ наставленіемъ: первую влить въ воду, которой будутъ обмываться нары и давки, а вторую всыпать въ глину, которой будутъ мазаться стны хаты. Затмъ, вс вещи выносятся изъ зараженной хаты или во вторую половину избы, или въ сни, или на дворъ, и хату наполняютъ парами сры или хлора, заперевъ въ ней предварительно печную трубу, ставни оконъ и дверь. По истеченіи сутокъ дезинфекція оканчивается, хата провтривается и семья снова водворяется въ ней со всею рухдядью, гирляндами лука, полостями, ряднами, старыми кожухами и проч. Смшно было бы думать, что посл такой передряги хата дезинфицирована. Больной лежалъ не на голыхъ нарахъ, не на стнахъ и на потолк. Подъ нимъ была вся эта рухлядь, которую хозяйка тщательно вытаскала изъ хаты во избжаніе порчи ея господами лекарями. Блье его давно находится въ компаніи съ бльемъ прочей семья. Вс выдленія его — мокрота, слюна, рвота,— давно уже поглощены землянымъ поломъ. Должно считать зараженными ршительно вс предметы, окружавшіе больнаго, въ томъ числ и гирлянды лука, висвшія надъ его постелью, и мшокъ, который вытянули изъ-подъ изголовья больнаго, чтобы насыпать въ него хлбъ или муку, и т. д. Какой же смыслъ преслдованія карболовою кислотой и хлоромъ лавокъ и стнъ? Какимъ образомъ перебрать весь скарбъ, размщающійся въ хат и сняхъ нашего хозяина, продезинфицировать каждую вещь отдльно, да еще и не попортить ее, потому что если, съ нашей точки зрнія, эта вещь не боле, какъ хламъ, то съ точки зрнія крестьянина она не только не хламъ, по цнная принадлежность хозяйства? А земляной полъ? Вдь, его слдовало бы выкопать, землю выбросить и на мсто ея навозить новой земли и глины, а чего бы стоило все это? Такимъ образомъ, мы видимъ, что вся обстановка крестьянской хаты такова, что дезинфекція ея при настоящемъ положеніи вещей буквально немыслима‘ {Ченыкаевъ и Яновскій: ‘Отчетъ по Балаш. узду за 1885 г.’, стр. 49. Святловскій: ‘Волчанск. узд.’, стр. 226, 221—2, 217—8, 163—1. Протоколы третьяго създа врачей Саратовской губ., стр. 76 и 77.}.
И такъ, экономическія и бытовыя условія жизни нашего народа не только неизбжно ограничиваютъ задачу земской медицины леченіемъ заболвшихъ, но и на этомъ пути часто ставятъ неопреодолимыя преграды. Все это, конечно, очень печально, но при оцнк земско-врачебной дятельности необходимо ни на минуту не забывать, что эти печальныя явленія порождены могущественными причинами, съ которыми по существу дла собственно врачебная дятельность не можетъ ровно ничего подлать. И если, тмъ не мене, земскія силы, содйствуемыя усиліями земско-врачебнаго персонала, не желаютъ оставлять безъ борьбы указанныхъ причинъ, изыскиваютъ средства для этой борьбы и въ настоящее время уже намтили пути для борьбы съ нкоторыми изъ указанныхъ неблагопріятныхъ явленій, то это является наиболе убдительнымъ свидтельствомъ глубокой жизненности земскаго дла и его способности отзываться на самыя кровныя нужды народа.

IV.

Мы разсмотрли условія, при которыхъ земству приходится вести дло охраненія народнаго здравія, поскольку эти условія зависятъ отъ экономическаго, культурнаго и бытоваго состоянія самого народа. Теперь разсмотримъ т условія, которыя созданы исторіей медицинскаго дла въ Россіи прошлыми, доземскими заботами о народномъ здравіи. Насколько это прошлое, создавъ традиціи, облегчило путь дятельности земству? Выработало ли это прошлое формы, въ которыхъ должна была вылиться забота о народномъ здравіи, и передало ли оно эти формы народившемуся земско-врачебному институту? Или земство ничего не получило въ наслдіе отъ прошлаго, и ему пришлось выходить на совершенно новый путь, гд все было неизвстно и гд каждый шагъ впередъ долженъ былъ сопровождаться опытами и испытаніями, пока не удавалось установить что-либо боле или мене раціональное? Ршеніе этого вопроса представляетъ серьезную важность, ибо далеко не одинаково должно быть наше отношеніе къ результатамъ, достигнутымъ земствомъ въ дл охраненія народнаго здравія, въ томъ случа, если оно получило отъ прошлаго готовое дло, запасы опыта, точныя указанія, какъ вести дло, или въ томъ случа, если оно все — отъ а до z — должно было создавать само, лишенное всякихъ указаній опыта и по необходимости тратя массу времени и средствъ на отысканіе наиболе раціональныхъ формъ своей дятельности въ данной области.
Для ршенія поставленнаго вопроса посмотримъ на состояніе дла охраненія народнаго здравія въ моментъ передачи его въ руки земства въ нсколькихъ мстностяхъ, взятыхъ изъ разныхъ полосъ Россіи.
Въ Пермской губерніи земскія учрежденія введены только въ 1870 г., т.-е. тогда, когда въ другихъ губерніяхъ земскія учрежденія дйствовали уже нсколько лтъ и когда, подъ вліяніемъ земскаго примра, принимались нкоторыя мры къ упорядоченію сельской медицинской части и въ неземскихъ губерніяхъ. И, тмъ не мене, врачебная часть Пермской губерніи была передана земству въ самомъ жалкомъ вид. Изъ 12 положенныхъ по штату сельскихъ врачей на служб состоялъ только одинъ, изъ 36 повивальныхъ бабокъ — 2, фельдшера находились только въ 54 волостяхъ. Земство приняло въ свое вдніе также губернскую больницу и 10 уздныхъ, всего на 425 кроватей,— это на двухмилліонное почти населеніе. Самое состояніе больницъ было чудовищное. Шесть изъ нихъ не имли даже своихъ врачей. Зданія больницъ были ветхи, холодны, стны пропитаны нечистотами, печи развалившіяся, потолки угрожали паденіемъ, больные были перемшаны, даже сифилитики не отдлялись отъ другихъ, и т. д. Неудивительно, что населеніе избгало этихъ больницъ и смотрло на поступившихъ въ нихъ, какъ на обреченныхъ на врную смерть, что и имло серьезныя основанія. Однимъ словомъ, пермское земство не получило отъ дореформеннаго времени ни опыта, ни указаній, ни учрежденій, ни организаціи дла,— ровно ничего по отношенію къ охраненію народнаго здравія. Земству пришлось все, ршительно все, начинать снова, длать все съ самаго начала, создавать все, что было необходимо для удовлетворенія народной потребности въ охраненіи здравія. И земство энергически принялось за дло. Уже черезъ годъ земство имло своихъ врачей 37, акушерокъ 28, фельдшеровъ 172. Въ то же время, земство принялось за перестройку старыхъ и постройку новыхъ больницъ, и скоро не только вс узды имли свои больницы, хорошо обставленныя, но въ иныхъ уздахъ больницъ было уже по 3—4 и даже 5. Къ 1886 году земство имло уже 65 врачей, 242 фельдшера, 13 фельдшерскихъ учениковъ, 20 фельдшерицъ, 44 акушерки, 15 повитухъ, 45 больницъ и лечебницъ на 1,275 кроватей. Пріемъ больныхъ совершался въ 230 врачебныхъ и фельдшерскихъ пунктахъ. Это голыя цифры, но каждый легко можетъ заставить говорить эти цифры, представивъ положеніе населенія въ 1870 г., когда оно, строго говоря, не находило нигд врачебной помощи, и теперь, когда къ его услугамъ указанныя учрежденія и врачебный персоналъ. Ко всему этому надо присоединять, что въ значительной мр подъ земскимъ же вліяніемъ развилась врачебная организація на заводахъ Пермской губерніи, гд къ 1886 году имлось 18 больницъ, 18 госпиталей и 19 пріемныхъ покоевъ съ соотвтствующимъ медицинскимъ персоналомъ {Пермскій Сборникъ 1886 г., No 1. И. Молессонъ: ‘Земскіе итоги въ Пермской губерніи’. И. Е. Красноперовъ: ‘Двадцатипятилтіе Пермскаго края со времени отмны крпостнаго права’ (Пермь, 1887 г.) стр. 157—158.}.
Такая же картина раскрывается передъ нами при разсмотрніи исторіи врачебнаго дла въ Казанской губерніи. Такъ, въ Казанскомъ узд до 1866 года совсмъ не было ни врачей, ни фельдшеровъ, въ этотъ годъ земство постановило имть одного врача и 11 фельдшеровъ для узда, двухъ врачей и 4 фельдшеровъ для города. Въ 1872 г. въ узд назначено было два врача, въ 1873 году устроено 7 фельдшерскихъ лечебницъ въ узд, въ 1874 г. уздъ былъ раздленъ на три участка, съ врачомъ, акушеркой и 4 фельдшерами въ каждомъ. Въ такомъ положеніи дло находилось до 1883 года, когда были учреждены въ узд 4 больницы и назначены 6 врачей. Наконецъ, въ 1885 г. земство ршило раздлить уздъ на 10 участковъ, съ больницей, врачомъ и соотвтствующимъ количествомъ низшаго медицинскаго персонала въ каждомъ. Въ Спасскомъ узд до 1866 года тоже сельской медицины совсмъ не было, въ этомъ году земство постановило открыть одну больницу въ город и пригласить 3 врачей и 9 фельдшеровъ, въ 1869 г. устроена больница въ узд, въ 1871 году открыты пріемный покой и спеціальная лечебница для сифилитиковъ, въ 1872 г. открыты 4 подвижныя лечебницы для сифилитиковъ. Въ настоящее время уздъ иметъ 4 больницы съ 98 кроватями, 4 врача, 11 фельдшеровъ и 4 акушерки. Въ другихъ уздахъ земство тоже не получило отъ прошлаго никакого наслдія и ему пришлось создавать все вновь. Дло шло довольно медленно до середины и даже до конца 70-хъ годовъ, съ маковаго времени земство сильно двинуло впередъ медицинскую часть, и если въ 1871 г. уздныя земства Казанской губерніи тратили на медицину 82 тыс. рублей или 13% своего бюджета, то въ 1886 г. расходъ на медицину достигъ уже до 359 тыс., составляя 20% всего земскаго бюджета. Въ 1886 г. въ Каванской губерніи имлись 41 земскій врачъ, 125 фельдшеровъ, 38 акушерокъ, больницъ 26, пріемныхъ покоевъ 32 и 813 кроватей {Волжскій Встникъ 1887 г., No 284: Обзоръ дятельности казанскихъ уздныхъ земствъ.}.
Въ Новомосковскомъ узд, Екатеринославской губерніи, земство также не получило отъ прошлаго ничего въ наслдіе по медицинской части. Здсь не было никакой врачебной организаціи до 1872 г., когда земство устроило больницу и пригласило на земскую службу врача и фельдшера. Затмъ въ 1876 г. уздъ былъ раздленъ на 3 врачебныхъ участка, съ врачомъ и фельдшеромъ въ каждомъ, затмъ въ 1881 году уздъ былъ раздленъ уже на 4 участка, съ 4 врачами и 22 фельдшерами. Затмъ, кром больницы, были открыты въ узд еще три пріемныхъ покоя.
Если мы затмъ обратимся ко всякой другой мстности, въ которой введены земскія учрежденія, везд мы встртимъ т же факты, которые отмчены относительно указанныхъ мстностей. Везд земства не получили ни матеріальнаго, ни опытнаго наслдія отъ прошлаго въ дл оказанія народу врачебной помощи и везд земству приходилось создавать все: устраивать больницы и лечебницы, создавать врачебный персоналъ, вырабатывать системы его дятельности, приспособлять послднюю къ потребностямъ населенія и т. д. Единственное наслдіе, которое оставлено земству прошлымъ, которое многія земства допускали существовать довольно долго и которое кое-гд существуетъ досел, это — дореформенная организація оспопрививанія. Но это наслдіе такого сорта, что земства, лишь только они начинали обращать вниманіе на оспопрививаніе, спшили какъ можно скоре избавиться отъ этого печальнаго дара прошлаго. Чтобы понять весь ужасъ состоянія дореформеннаго оспопрививанія, мы познакомимся съ фактическими, относящимися сюда, данными, избравъ для примра одну мстность — Хотинскій уздъ, Бессарабской губерніи. То, что имло мсто здсь, буквально повторялось везд, доказательства чему можно найти въ исторіи земско-медицинскаго дла каждаго узда.
Оспопрививателями являлись простые крестьяне, частью грамотные настолько, что могли вести кое-какую ‘отчетность’, частью совершенно безграмотные. Считались они на служб у волостей, отъ которыхъ и получали содержаніе въ размр 50 — 150 рублей. Обыкновенно оспопрививатели имли свое крестьянское хозяйство и занимались своимъ спеціальнымъ дломъ въ свободное время. Секретъ своего ремесла они обыкновенно получали наслдственно отъ отцовъ-оспопрививателей или, въ боле рдкихъ случаяхъ, узнавали отъ практиковавшихъ врачей. Понятіе о своемъ дл они имли самое смутное и это понятіе не шло дальше самой техники. Пользовались они исключительно гуманизированною оспенною лимфой, которую получали отъ привитыхъ ими дтей. Вопросъ о томъ, съ какого ребенка снимать и съ какого не снимать, ршался оспопрививателемъ на основаніи собственныхъ соображеній, благодаря чему населеніе нисколько не было гарантировано отъ передачи, вмст съ оспенною лимфой, разныхъ болзнетворныхъ заразъ, въ томъ числ и сифилитическаго, факты каковой передачи и были констатированы. Никакого контроля надъ оспенниками не было, а въ результат — большинство дтей оставалось безъ прививанія оспы {Хотинское земство. Протоколы засданій земско-врачебнаго совта и отчеты земскихъ врачей за 1883—1885 гг. Докладъ врача Колобова объ оспоприваніи, стр. 176—186.}.
Очевидно, за такое наслдіе земству не за что было благодарить дореформенное время.
И такъ, земскимъ учрежденіямъ, вступившимъ въ завдываніе ‘мстными нуждами и пользами’, предстояла многотрудная и сложная работа въ дл охраненія народнаго здравія. Что длать, какъ приступить къ организаціи дла, съ чего начать,— все это было неизвстно. Не было опыта, не было никакихъ указаній. Понятное дло, что понадобилось много времени и труда для того, чтобъ изучить истинное положеніе народной потребности въ охраненіи здравія и выработать вполн раціональный путь для удовлетворенія этой потребности.

Я. Абрамовъ.

(Окончаніе слдуетъ).

‘Русская Мысль’, кн.IV, 1888

Абрамов Яков Васильевич
Прочитали? Поделиться с друзьями:

Читайте также:

  1. Очерки современного земства, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1888
  2. Очерки современного земства, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1888
  3. Всеволод Михайлович Гаршин, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1889
  4. Очерки современного земства, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1888
  5. Крестьянский кредит, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1883
  6. Очерки современнаго земства, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1889
  7. Очерки современного земства, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1889
  8. Очерки современнаго земства, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1888
Электронная библиотека