Письмо к К. К. Зейдлицу, Пирогов Николай Иванович, Год: 1855 читать онлайн, скачать электронную книгу fb2, pdf бесплатно

Время на прочтение: 27 минут(ы)

Скачать в PDF

Скачать в FB2

Изданіе Русскаго Хирургическаго Общества Пирогова.

Cевастопольскіе письма
Н. И. ПИРОГОВА
1854-1855.

Подъ редакціей и съ примчаніями Ю. Г. МАЛИСА.

С.-ПЕТЕРБУРГЪ.
Типографія М. Меркушева, Невскій просп., No 8
1907.

ПИСЬМО КЪ К. К. ЗЕЙДЛИЦУ.

Севастополь, 16-го, 17-го и 19-го марта 1855 г.⁵⁵)

Aequinoctium russum. Христосъ Воскресе! Любезный другъ! Благодарю, что вы меня не забыли. Не даромъ намъ здсь, по высочайшему повелнію, засчитываютъ мсяцъ за годъ службы. Если уже въ обыкновенной жизни, въ теченіи сутокъ, человкъ можетъ преспокойно умереть каждую минуту, т. е. 1440 разъ, то возможность умереть возрастаетъ здсь, по крайней мр, до 36,400 разъ въ сутки (число непріятельскихъ выстрловъ). Къ сожалнію, я знаю только два способа, при этой грустной переспектив, сохранить веселое и бодрое расположеніе духа: надобно быть въ демоническомъ или набожномъ настроеніи духа. То и другое коренится во мн, но, благодаря Бога, послднее преобладаетъ. Безвріе, легкомысліе и сомнніе моей несчастной молодости побждены врою и любовью.

Я врую, спокоенъ и на все готовъ. Это доказала мн моя послдняя болзнь. Я боле техъ недль былъ боленъ совершенно такъ, какъ въ Петербург въ 1842 г. {Объ этой своей болзни Н. И. говоритъ въ своихъ мемуарахъ (Сочиненія, т. I. р. 520). Ред.}, но такъ какъ я теперь опытне сталъ и лучше узналъ свою натуру, то я уже до того дошелъ, что теперь могу выходить. Гртыя морскія ванны и постепенный переходъ отъ нихъ къ холоднымъ обливаніямъ удивительно хорошо подйствовали на меня. Я теперь опять обливаюсь, какъ я это въ Петербург длалъ въ теченіи нсколькихъ лтъ, изъ ушата холодною морского водою и чувствую себя опять здоровымъ. Прежнее безпокойство, боязнь смерти, я не испытывалъ и былъ спокоенъ и резигнированъ во время всей болзни, хотя я теперь имлъ бы больше причинъ бояться смерти, и это потому, что я врую и люблю. Но довольно о моемъ ничтожномъ я.

Общее несчастье и горе важне этого. Кровь, грязь и сукровица, въ которыхъ я ежедневно вращаюсь, давно уже перестали дйствовать на меня, но вотъ что печалитъ меня,— что я, несмотря на вс мои старанія и самоотверженіе, не вижу утшительныхъ результатовъ, хотя я моимъ младшимъ товарищамъ по наук, которые еще боле меня упали духомъ, безпрестанно твержу, чтобы они бодрились и надялись на лучшіе времена и результаты. Одинъ изъ нихъ, дльный, честный и откровенный юноша, уже хотлъ закрыть свой ампутаціонный ящикъ и бросить его въ бухту. ‘Потерпите, любезный другъ,— сказалъ я ему,— будетъ лучше’. Между тмъ уже наступило весеннее равноденствіе! Я ваши два письма читалъ во время моей болзни, а то, не прогнвайтесь, они остались бы нечитанными, и я приберегъ бы ихъ до своего возвращенія. Читалъ я и вашу критику моихъ взглядовъ, не безъ улыбки, а также и ваше мнніе о происхожденіи чумы. Мое убжденіе объ опредленномъ, неизбжномъ отношеніи смертности въ каждой болзни и въ каждой значительной хирургической операціи такъ глубоко коренится во мн, что никакая, хотя бы и отъ друга происходящая, критика не въ состояніи поколебать его. Я утверждаю, что ни въ одной болзни, за исключеніемъ перемежающейся лихорадки, если она достигла повальныхъ размровъ и господствуетъ эпидемически, какое бы то ни было леченіе, даже придворно-атомистическое, не могло бы значительно измнить процентъ смертельныхъ исходовъ. Холера, тифъ, воспаленіе легкихъ, эпидемическій скорбутъ, кровавый поносъ — до очевидности подтверждаютъ это. Совершенно то же самое наблюдалъ я и при каждой значительной, опасной операціи, если она въ массахъ или эпидемически, какъ это бываетъ въ военное время, повторяется. Пребываніе мое въ Севастопол еще боле утвердило во мн это убжденіе. То, что я въ теченіи 15 лтъ наблюдалъ въ петербургскихъ госпиталяхъ, то же, но въ боле грандіозныхъ размрахъ, повторяется и здсь. Можно подмтить Отдльныя колебанія, которыя легко объясняются, но въ общемъ то, что въ Петербург давало смертность 3-хъ изъ 5-ти, и здсь даетъ 3 ¹/₂ и 3 ³/₄ изъ 5. Приводимое вами противъ меня популярное мнніе, что хорошее леченіе даетъ лучшіе результаты плохого, только для отдльныхъ случаевъ справедливо, и т должны подлежать безпристрастнымъ разбору и оцнк. По слухамъ, А. Мейеръ счастливый литомистъ, Б. Мейеръ удачно оперируетъ бльмо, В. Мейеръ {Въ нмецкомъ оригинал: А. Meyer, В. Meyer, С. Meyer въ смысл А. Ивановъ, В. Ивановъ, В. Ивановъ. Ред.} отлично срзываетъ и спиливаетъ ноги. Но мы знаемъ, что существуютъ и лживые трубачи прославленія. Убдитесь сами, а главное, считайте на бумаг, не надйтесь на свою память, сравнивайте успхи счастливыхъ и несчастливыхъ врачей, если возможно при равной обстановк, и потомъ уже оцнивайте результаты. Отбросьте бабьи толки, департаментскіе отчеты, хвастливые разсказы энтузіастовъ, шарлатановъ и слпорожденныхъ,— спокойно слдите за судьбою раненыхъ, съ перомъ въ рукахъ, изъ операціонной комнаты въ больничную палату, изъ палаты въ гангренозное отдленіе, а оттуда въ покойницкую — это единственный путь къ истин, но путь не легкій, особенно если наблюдатель пристрастился къ извстной операціи или если другой оперирующій collega непремнно хочетъ быть счастливымъ, а еще хуже, если онъ обязанъ оффиціально донести департаменту объ успхахъ своихъ дйствій, тогда Боже упаси отъ правдивыхъ статистическихъ разсчетовъ, они тогда не безопасны для существованія хирурга. Объ этомъ можно еще много толковать. Я можетъ быть, если останусь живъ, да отслужу свои 30 лтъ,— не забудьте, что намъ считается мсяцъ за годъ службы,— соберу результаты моихъ статистическихъ наблюденій объ ампутаціяхъ и обнародую ихъ. Ампутація, какъ одна изъ грубйшихъ большихъ операцій, доказывающая несовершенство искусства, именно ясно доказываетъ, что потеря каждаго члена нашего тла иметъ свой постоянный фатальный процентъ смертности. О нкоторыхъ другихъ значительныхъ хирургическихъ операціяхъ еще можно утверждать, что извстными пріемами, которыми обладаютъ только знаменитые хирурги, оперированные ими ограждаются отъ большей смертности. Можно, напр., допустить при камнесченіи, что лучшій успхъ этой операціи зависитъ отъ ловкости, съ которой операторъ захватываетъ, и легкости, съ которой извлекаетъ мочевой камень, а о вашемъ эстонскомъ Буяльскомъ⁵⁶) можно тоже сказать, что онъ вылущивалъ шулята съ особенною ловкостью и возможно меньшимъ растяженіемъ смянныхъ канатиковъ и т. п. Но при ампутаціяхъ, если не допускать со старыми бабами легкую и тяжелую руку, нельзя допустить прямого вліянія на успхъ операціи ни ловкости оператора, ни даже особыхъ искусныхъ пріемовъ, которыми онъ владетъ. Скорость, съ которою совершается ампутація, какъ извстно, тоже не вліяетъ на успхъ этой операціи. Оперативные пріемы при ампутаціяхъ такъ просты, что ихъ можно бы съ закрытыми глазами исполнить. Если ножъ остеръ, пила хорошо зазубрена, мягкія части отрзаны чисто и при томъ такъ, что покрываютъ кость, если, наконецъ,- вс кровоточащіе сосуды хорошо перевязаны, то ампутація lege artis совершилась. Такъ длается это ежедневно, мы видимъ, все идетъ, какъ по маслу. На моихъ глазахъ здсь 13 или 14 врачей оперируютъ, не считая самого себя, вс они оперируютъ хорошо, ампутированные пользовались въ 5 различныхъ госпиталяхъ, и я предоставлялъ каждому врачу вести послдовательное леченіе, по своему усмотрнію, если оно только сколько-нибудь казалось цлесообразнымъ: да я многихъ и самъ пользовалъ, и все-таки результаты до сихъ поръ остаются, одни и т же, то же самое было въ Симферопол, Карасубазар и въ другихъ госпиталяхъ. Кто по своей натур предназначенъ къ дурному результату, даетъ его съ ужасающимъ фатализмомъ, и даетъ его, ‘хотя изъ кожи вонъ ползай’. Администрація госпиталя еще иметъ извстное вліяніе на успхъ ампутаціи, но и то только въ нкоторой степени. Хорошій воздухъ, опрятность, питательная пища вліяютъ, конечно, на успхъ операціи, но и чистый воздухъ не везд одинаковый. Есть госпитальная зловредная конституція, о которой я давно уже проповдую, которую не исправляютъ ни доступъ чистаго воздуха, ни цлесообразное распредленіе больныхъ, ни хорошая пища: причина ея кроется, вроятно, въ почв, на которой выстроенъ госпиталь, или въ стнахъ его, наконецъ, не знаю, гд. Есть больные и довольно многочисленные, на которыхъ боле чистый воздухъ, повидимому, вредно вліяетъ. Сотни разъ случалось здсь, что когда оперированнаго или раненаго изъ гангренознаго отдленія, гд воздухъ до головокруженія испорченъ и зараженъ дурными испареніями, посл того, какъ у него рана совершенно очистилась и приняла хорошій видъ, переводили въ чистую палату, то уже черезъ нсколько дней очистившаяся поверхность раны опять получала дурной видъ, и что больные сами убдительно просятъ, чтобы ихъ опять вернули въ гангренозное отдленіе. Позволительно ли природ такъ подшучивать надъ нами, бдными художниками? Тмъ не мене, это фактъ. Если все это сопоставить, хорошее и дурное, и гд же можно тутъ ожидать много хорошаго — я говорю о томъ, что есть, а не о томъ, что могло бы быть,— то выйдетъ старая псня, что по своей натур предназначено къ дурнымъ результатамъ, даетъ ихъ, конечно, при ныншнемъ несовершенств нашего искусства. Современемъ можетъ быть все будетъ лучше. Сила изобртательнаго случая велика, можетъ быть, современемъ изобртутъ паровую машину, посредствомъ которой раны ампутированныхъ будутъ залечиваться первымъ натяженіемъ въ 24 часа, можетъ быть, современемъ замнятъ ампутаціи чмъ-нибудь боле разумнымъ, можетъ быть въ будущемъ вовсе не будутъ нуждаться во врачахъ, тогда, вроятно, и процентъ смертности измнится, возможно, наконецъ,— что было бы еще лучше,— что совсмъ не будутъ умирать, чмъ естественно отношеніе смертности сведется къ нулю. Мы, вроятно, не доживемъ до этой прекрасной будущности. Въ настоящее время раны въ Севастопол такъ же мало заживаютъ per primarn, какъ въ Петербург, и можемъ здсь повторить наивный отвтъ ординатора Обуховской больницы, доктора Шклярскаго, данный имъ на мой вопросъ, какъ вы исцляете въ Обуховской больниц раны ампутированныхъ, per primam, vel secundam intentionem, отвтилъ: ‘мы лечимъ ихъ per tertiam! т. e. per gangraenam’. Если смотрть на это дло не близорукими глазами клинициста маленькаго университетскаго городка или безъ поползновенія на хвастовство, особенно же если не составляется отчетъ ‘по казенной надобности’ и по указаніямъ славолюбиваго начальника, то выходятъ совсмъ другія вещи. Но довольно объ этомъ. Вы знаете, почтенный другъ, что заслуженные профессора Спб. Медико-хирургической академіи крпко держатся своихъ убжденій, если у нихъ вообще существуютъ таковыя.

Теперь обращаюсь къ вашимъ собственнымъ взглядамъ. Я, право, не знаю, ожидаетъ ли насъ весною карбункулозная чума или нчто столь же безотрадное, я только знаю, что существуетъ достаточно условій для развитія страшной эпидеміи. Тифъ уже свирпствуетъ, какъ здсь, такъ и въ Симферопол. ‘Не настоящій’,— сказалъ мн одинъ врачъ, изъ штаба князя Горчакова.— Но хотя и не отъ настоящаго, а умираютъ,— отвтилъ я ему, да кром госпитальныхъ больныхъ, большею частью врачи и сестры милосердія. Изъ 20 сестеръ въ Симферопол 6 умерло. Врачи безпрестанно заболваютъ и умираютъ, изъ 16, которые здсь въ Севастопол подъ моимъ руководствомъ работали, 7 заболли тифомъ, а изъ 18 сестеръ здсь 7 заболли и уже 2 умерли. Если вспомнить, что зимою, по всей дорог изъ Севастополя до Бахчисарая, на протяженіи 60 верстъ валялись сотнями гніющіе трупы павшихъ лошадей и воловъ, которыхъ, конечно, никто не зарывалъ, а также множество человческихъ труповъ, весьма поверхностно похороненныхъ, по недостатку медико-полицейскаго контроля и по каменистой твердости грунта, прибавьте къ этому изнуреніе людей отъ безпрестанныхъ крпостныхъ работъ, проводившихъ зиму въ грязи, въ убогихъ землянкахъ, а также, что скорбутъ здсь почти всякую весну появляется и что уже теперь показываются больные съ цынготнымъ діатезомъ, что наши госпиталя вс переполнены и помщаются въ старыхъ, полуразрушенныхъ или казематированныхъ казармахъ, гд весьма трудно очищать воздухъ, что недостаетъ блья и тюфяковъ, и что нтъ ни сна, ни соломы для набивки тюфяковъ, то имется достаточно поводовъ опасаться развитія злокачественной эпидеміи подъ вліяніемъ предстоящихъ жаровъ. Къ этому надо прибавить еще господствующую эпидемическую болзненную конституцію, порождающую знаменитыя крымскія лихорадки, и смрадныя испаренія, подымающіяся изъ непріятельскаго лагеря. При всемъ этомъ въ нашихъ госпиталяхъ теперь гораздо лучше, чмъ было въ ноябр прошлаго года. О той грязи, о томъ несчастномъ положеніи, въ которомъ съ октября по декабрь валялись наши больные и раненые, невозможно себ составить понятія тому, кто не видалъ этого собственными глазами. Но постойте, сейчасъ начали сильно бомбардировать и кричать, что одинъ изъ домовъ, въ которомъ лежатъ наши больные, отъ бомбы загорлся! Наступила ночь. Теперь 9 часовъ. Сегодня назначены 3 вылазки, и намъ опять принесутъ нсколько сотъ раненыхъ. Прощайте, до свиданія. До завтрашняго утра.

Много шуму изъ пустяковъ! Во время ночной бомбардировки непріятель бросилъ нсколько тысячъ снарядовъ въ городъ. Нсколько сотъ изъ нихъ лопнули передъ нашими глазами въ бухт. Зажгли домъ въ нашемъ сосдств, такъ что я уже уложилъ свои пожитки и перебрался въ Николаевскую батарею, гд для насъ приготовленъ былъ небольшой блиндированный казематъ. Между тмъ, за исключеніемъ единственнаго пожара, бомбы намъ не причинили никакого вреда. Многія изъ нихъ лопались въ бухт или въ воздух, вообще, бомбы мн кажутся весьма неврнымъ разрушительнымъ средствомъ. Нсколько дней тому назадъ союзная армія бросила около 2000 бомбъ въ 4 или 5 редутъ, и эти 2000 снарядовъ ранили только 60 человкъ и убили около 20. Хотя по нашимъ мирнымъ понятіямъ человческая жизнь неоцнима, но здсь все таки думаютъ, что ничтожное дйствіе не стоило труда и затраты. Весь этотъ ночной шумъ долженъ былъ служить отвлеченіемъ. Мы выстроили редутъ у Малахова кургана, который угрожаетъ близкой непріятельской батаре. Союзники хотятъ во что бы то ни стало уничтожить этотъ редутъ и хотли его штурмовать эту ночь. Наши же въ ту же ночь хотли проникнуть въ шанцы и траншеи непріятельскіе, которые лежатъ непосредственно впереди нашего редута, чтобы ихъ уничтожить. Союзники для отвлеченія устроили усиленную бомбардировку, наши же — вылазку. Послдствіемъ этого было разрушеніе трехъ непріятельскихъ шанцевъ, а. редутъ остался въ нашихъ рукахъ. Вся окрестность редута была наполнена тлами убитыхъ. У насъ было 400 убитыхъ и 1800 раненыхъ. Вся эта масса раненыхъ еще въ ту же ночь и на другой день была размщена въ различныхъ амбулансахъ въ город. И мы работали 2 дня, пока удалось почти всмъ доставить необходимую помощь, но даже теперь, 6 дней посл сраженія, мы находимъ раненыхъ, которымъ еще не успли подать существенную хирургическую помощь.

На мою долю досталось 600 раненыхъ. Посредствомъ особеннаго способа, который я уже неоднократно испыталъ въ подобныхъ случаяхъ, мн удалось въ 1 ¹/₂ дня справиться съ главнйшими хирургическими пособіями. Способъ этотъ состоитъ въ слдующемъ. Въ моемъ распоряженіи находятся 10 врачей, я ими управляю деспотически, но, смю думать, справедливо. Я распредляю обязанности этихъ врачей такимъ образомъ, что двое или трое изъ нихъ, по очереди мняясь съ другими, должны сортировать вновь прибывшихъ раненыхъ. Складочное мсто (конюшня, палатка, а иногда и улица) для этого необходимо. Тутъ сначала выдляются отчаянные и безнадежные случаи (раны головныя съ выпаденіемъ мозга, брюшныя съ пораненіемъ кишекъ или другихъ брюшныхъ внутренностей), которые легко діагностируются, ихъ отдляютъ отъ прочихъ, имъ даютъ наркотическія средства, чтобы уменьшить ихъ страданія, и тотчасъ переходятъ къ раненымъ, подающимъ надежду на излеченіе — и на нихъ сосредоточиваютъ все вниманіе. Ихъ діагностируютъ, не трогая первоначальной перевязки, состоящей б. ч. изъ наложенныхъ на рану корпіи и повязки, чтобы не терять времени, сложные переломы сортируются опять отъ простыхъ ранъ. Потомъ транспортируютъ раненыхъ съ сложными переломами костей въ операціонное отдленіе или въ пріемный покой, поочередно, какъ они лежали, по три или по четыре заразъ, по числу врачей, и имъ сперва подаютъ первую помощь. Прочихъ слегка перевязываютъ фельдшера, подъ руководствомъ одного или двухъ врачей. Извлеченіе пуль, расширеніе ранъ сначала не предпринимаются. Это напрасный трудъ, надъ которымъ многіе неопытные хирурги много теряютъ времени. Въ самомъ дл, раненый ничего отъ того не выигрываетъ, что ему выржутъ пулю, которая торчитъ подъ кожею, напротивъ того, ему можно повредить, если второпяхъ пальцемъ или зондомъ доискиваться въ ран пули, которая засла подъ толстыми или напряженными мышечными слоями, а можетъ быть и въ кости, для того только, чтобы удовлетворить своему тщеславію и похвастать, ‘что я, молъ, вытащилъ столько-то пуль’. Этимъ ослпляется только непросвщенная публика, которая самодовольно улыбается, если хирургъ изъ раны вытаскиваетъ пулю или пыжъ. Этотъ видъ помощи неспшной, со временемъ, и при большемъ досуг все это совершается гораздо легче и съ меньшимъ ущербомъ для больного. Напротивъ того, раненые съ сложными переломами тотчасъ и весьма тщательно изслдуются. Первый діагнозъ для каждаго сколько-нибудь опытнаго врача не труденъ. Крепитація и ненормальная подвижность составляютъ два врнйшихъ признака. Такихъ раненыхъ тотчасъ приносятъ въ операціонную комнату, кладутъ ихъ на столъ или на скамью, сперва хлороформируютъ, потомъ снимаютъ повязку и ршаютъ, можетъ ли раненый членъ быть сохраненъ или же нужны ампутація или резекція. Если принесли много раненыхъ, то мы оперируемъ одновременно, на 3 или на 4 столахъ. Тутъ такъ же необходимъ извстный порядокъ, чтобы выиграть время. У меня врачи такъ распредлены, что около каждаго раненаго, котораго оперируютъ, 4 или 5 врачей заняты. Съ тмъ комплектомъ врачей, которымъ я располагаю и къ которому нердко присоединяются нсколько постороннихъ врачей, я могу оперировать не боле 2, много трехъ раненыхъ одновременно.

Три врача и пара солдатъ при операціяхъ — дйствующія лица. Одинъ слдитъ за пульсомъ во время хлороформированія, другой прижимаетъ артерію, третій оперируетъ, 2 или 3 солдата держатъ больного. Когда ампутація окончена и главныя артеріи перевязаны, уже другіе асистенты занимаются остановкой послдовательнаго кровотеченія, посл того какъ оперированнаго со стола перенесли на кровать, А 3 первые врача продолжаютъ оперировать другого раненаго. Для переноски оперированныхъ и раненыхъ назначены 4 служителя. Они стоятъ на готов, руки по швамъ, чтобы тотчасъ по команд унести оперированнаго со стола на кровать и принести новаго раненаго на операціонный столъ. Такимъ образомъ все идетъ, какъ по маслу, и я съ часами въ рукахъ убдился, что можно окончить 10 большихъ ампутацій, даже съ помощью не очень опытныхъ рукъ, въ 1 часъ и 45 минутъ. Если же одновременно оперировать на 3 столахъ и съ 15 врачами, то въ 6 часовъ 15 минутъ можно сдлать 90 ампутацій, и поэтому — 100 ампутацій съ небольшимъ въ 7 часовъ времени. Этотъ разсчетъ для меня очень важенъ. Когда я въ ноябр 1854 г., около 20 дней спустя посл сраженія при Инкерман, прибылъ въ Севастополь, то нашелъ еще боле ста раненыхъ въ этомъ сраженіи, съ сложными переломами, которымъ еще не было сдлано никакой операціи, въ ужаснйшемъ положеніи. Многіе изъ нихъ со слезами умоляли, чтобы имъ отняли раздробленныя конечности, но не были оперированы по недостатку порядка. Врачи извинялись недостаткомъ времени. Между ними было 12 хирурговъ. Но имъ достало бы времени при большемъ рвеніи и большемъ порядк. Первую повязку я накладываю черезъ 5 или 7 часовъ, посл того, какъ первая помощь оказана всмъ раненымъ, до того раны слегка покрываются корпіею и компрессами и выжидаютъ послдовательное кровотеченіе. При послднемъ дл мы по этому способу, какъ было описано, съ 8 или 10 врачами сдлали 55 ампутацій, оперируя сначала на одномъ, а потомъ на двухъ столахъ одновременно, въ теченіи 6 часовъ, часть этихъ врачей перевязывали, кром того, еще прежнихъ раненыхъ, а два врача посл ночныхъ трудовъ отдыхали полдня.

Съ 20-го хорошо пріученными и приловченными врачами такимъ образомъ можно очень много сдлать. Если же запустить первые 2 дня посл сраженія, то длается чертовскій безпорядокъ, отъ котораго у каждаго голова закружится.

Теперь я приступлю къ обсужденію важнйшей главы вашего письма, т. е. объ угрожающей намъ злокачественной повальной болзни. Когда я въ декабр былъ въ Симферопол, я подалъ докладную записку графу Адлербергу, въ которой я пророчилъ развитіе сыпного тифа въ город. Мое предсказаніе, къ сожалнію, исполнилось. Мои врачи, сестры и сердобольныя вдовы уже умерли отъ тифа, это и не могло быть иначе. Въ то время было около 6,000 заразныхъ больныхъ, скученныхъ въ 45 домахъ города, не считая военныхъ госпиталей. Я цлые дни проводилъ въ сортировк больныхъ, выдляя гангренозныя раны, тифы, холеринные поносы и отдляя такихъ больныхъ отъ чистыхъ ранъ и свже-раненыхъ. Все было напрасно. Только что я надялся устроить совершенный порядокъ, посл того какъ я отдлилъ всхъ больныхъ заразныхъ и одержимыхъ нечистыми и гангренозными язвами, помстивъ ихъ въ особые дома, при чемъ, по странной случайности, гангренозные больные помстились въ главной кондитерской Симферополя, какъ вдругъ ночью привезли новый транспортъ изъ Севастополя и Бахчисарая и опять вс ple-mle были сложены въ разныхъ отдленіяхъ, это оттого происходило, что не устроили складочнаго мста для вновь прибывающихъ больныхъ, о такъ называемыхъ пріемныхъ покояхъ, при переполненіи нашихъ больницъ, не могло быть и рчи. Въ город были большія конюшни, въ которыхъ больные, какъ свиньи, въ грязи валялись вмст съ умершими. Я настаивалъ на томъ, чтобы этотъ склепъ превратили въ приличное складочное мсто, на что онъ оказался пригоденъ.

Посл каждаго новаго транспорта больные складывались сперва туда, гд ихъ сортировалъ дежурный врачъ и распредлялъ по разнымъ отдленіямъ. Но не нашли подходящаго мста, куда можно бы перевезти больныхъ (числомъ до 400) изъ этой ужасной трущобы. Стснялись объ этомъ извстить губернатора, который занималъ слишкомъ большое помщеніе, въ половин котораго могли бы устроить хорошій госпиталь. Такъ проходило время въ переговорахъ и общаніяхъ. Я не могъ доле оставаться въ Симферопол, устроивъ необходимйшую хирургиче186

скую помощь для раненыхъ и взявъ съ врачей честное слово, чтобы они по крайней мр этихъ оперированныхъ оградили отъ смшенія съ гангренозными и заразными больными, я ухалъ, но, увы, все осталось по старому, и тифъ свирпствовалъ безпрепятственно, вскор потомъ заболли 18 сестеръ милосердія, главный начальникъ (госпиталей) баронъ Кистеръ, смотритель, комендантъ, 2 главныхъ врача, нсколько фельдшеровъ, ординаторовъ и госпитальныхъ служителей, словомъ все, что сколько-нибудь касалось госпиталей, переболло тифомъ. Къ счастью еще, что наступила необыкновенно холодная погода и что вскор посл того черезъ транспортировку нкоторыхъ больныхъ въ Перекопъ и Херсонъ городъ нсколько эвакуировался. Теперь опять наступилъ застой. Въ Симферопол опять накопилось до 5,000 больныхъ, сложенныхъ въ 45 инфекціонныхъ гнздахъ, и все еще не организована правильная эвакуація ихъ. Госпитали въ Николаев, Херсон и Перекоп уже переполнились, и необходимо устроить транспорты въ новомъ направленіи въ Екатеринославъ или Мелитополь, но не достаетъ транспортировочныхъ средствъ. Въ декабр 1854 г., при сильномъ мороз и самой дурной погод, перевозили больныхъ и раненыхъ въ татарскихъ арбахъ въ Симферополь и Перекопъ, не покрытыхъ, безъ шубъ, ночуя подъ открытымъ небомъ. Такая транспортировка продолжалась отъ 10-ти до 12-ти дней. Теперь, при перемн начальства въ арміи, замчается застой во всей администраціи, между тмъ число больныхъ и раненыхъ посл вылазокъ и отдльныхъ стычекъ въ Севастопол постоянно возрастаетъ. Окучиваніе больныхъ достигло такой степени, что они въ Севастопол занимаютъ семь помщеній, изъ которыхъ только одна Николаевская батарея безопасна и блиндирована, вс прочія могутъ подвергаться опасности при бомбардировк. Эта батарея, какъ вы легко можете себ представить, изъ помщеній худшее въ санитарномъ отношеніи. Въ ней теперь уже пріютилось до 400 больныхъ и раненыхъ, и есть еще мсто для столькихъ же. Раненые лежатъ между пушками на нарахъ, раны здсь легко поражаются антоновымъ огнемъ, а больные — тифомъ. Въ этихъ 7-ми помщеніяхъ скучены теперь до 3,000 больныхъ. На Сверной сторон Севастополя, отдленной бухтой отъ самаго города, еще 3,000 больныхъ и раненыхъ уложены въ старыхъ, сырыхъ казармахъ, кром того, еще нкоторыя помщенія заняты примрно 1,500 больными матросами. Число раненыхъ съ каждымъ днемъ прибавляется. Если случится большое дло, то мы уже не знаемъ, куда двать раненыхъ. Число врачей тоже недостаточное. Приходится на каждаго по 100 раненыхъ, перевязать сто тяжело раненыхъ съ помощью одного фельдшера — дло не легкое, сверхъ того ежедневно еще заболваютъ врачи и фельдшера.

Впрочемъ, теперь можно ожидать лучшаго. Горчаковъ прибылъ, князя и интенданта его Затлера административные таланты уже испытаны, онъ скупъ, какъ старая мумія Меньшиковъ, но не такой рзкій и мрачный эгоистъ, какъ тотъ, который ни во что на свт боле не врилъ, за исключеніемъ катетеровъ Дворжака. Бывало, онъ сидлъ скрытный, молчаливый, таинственный, какъ могила, наблюдалъ только погоду и въ теченіи полугода искалъ спасенія для русской арміи только въ стихіяхъ, холодный и немилосердный къ страждущимъ, онъ только насмшливо улыбался, если ему жаловались на ихъ нужды и лишенія, и отвчалъ, ‘что прежде еще хуже бывало’. То, что сначала войны было дурно устроено, то теперь поправить очень трудно.

Надо надяться, что эта проклятая, старая языческая метода воевать, при которой смотрли на людей, какъ на слпыя стратегическія орудія, нисколько не заботясь о послдствіяхъ войны и объ общемъ благосостояніи, посл этой войны у насъ и у союзныхъ получитъ смертельный ударъ, особенно если съ наступленіемъ лтнихъ жаровъ смертность отъ развитія эпидемическихъ болзней значительно увеличится, хотя надежда и дйствительность дв вещи разныя!

Здсь особенно потворствуютъ развитію заразныхъ болзней зловредныя испаренія падалей и труповъ. Осенью и зимою на дорогахъ и улицахъ сотнями валялись павшіе лошади и волы, только недавно стали ихъ, и то только весьма поверхностно, зарывать въ землю. То же надо сказать и о человческихъ трупахъ. Французы теперь работаютъ вблизи стараго чумнаго кладбища. Прибавьте къ этому дурно устроенныя отхожія мста въ многочисленныхъ гарнизонахъ, несносныя жары въ город, которыя и теперь иногда уже невыносимы, такъ какъ солнечные лучи отражаются отъ скалъ и отъ моря, самое положеніе города на холмахъ, раздленныхъ балками или рвами, бухты съ почти стоячею водою, эндемическій характеръ здсь господствующихъ болзней (лихорадки, тифъ и цынга весною), то, конечно, весьма надо опасаться послдствій, которыя можетъ причинить эта война, если она еще долго продлится. З^гже въ конц января раны здсь показывали наклонность длаться нечистыми. Я поэтому веллъ очистить такъ называемый 1-ый перевязочный пунктъ въ зданіи дворянскаго собранія, перевелъ больныхъ въ другіе дома и устроилъ два новыхъ помщенія для нечистыхъ ранъ (гангренозное отдленіе), веллъ провтривать прекрасное зданіе дворянскаго собранія и уже посл того, какъ оно боле пяти недль при открытыхъ окнахъ стояло пустымъ, я назначилъ это помщеніе, при увеличивающемся количеств раненыхъ, для перевязочнаго пункта, но, несмотря на то, что въ немъ съ тхъ поръ располагались только вновь оперированные, раны здсь, какъ и въ мене чистыхъ помщеніяхъ, показывали наклонность къ гангренесценціи и длались нечистыми, особенно посл тяжелыхъ раненій или большихъ операцій. Въ то же время и между легко ранеными проявлялись тифъ и гнойный діатезъ.

Между внутренними болзнями преобладаютъ тифы, иногда сопряженные съ перемежающимися лихорадками (вроятно, возвратныя горячки), и скорбутъ, но до сихъ поръ не въ острой форм. Врачи и сестры милосердія заболваютъ и здсь тифомъ, а нкоторые уже умерли отъ него. Все это предвщаетъ намъ страшную гнилостную тифозную эпидемію во время лтнихъ жаровъ, будетъ ли она сопровождаться, какъ вы предполагаете, карбункулами и бубонами или нтъ, но всячески она будетъ очень смертоносна.

Поэтому, когда князь Горчаковъ сюда прибылъ, я считалъ своимъ долгомъ подать ему докладную записку, въ которой я изложилъ ему угрожающую намъ опасность, доказалъ, что мы теперь также мало приготовлены принять и устроить большее количество раненыхъ, какъ и при его предшественник, 24-го октября 1854 г. посл Инкерманскаго сраженія,— и предложилъ дв главныя и, по моему убжденію, единственныя мры для предупрежденія подобнаго неустройства:

1) Совершенную эвакуацію городскихъ госпиталей черезъ безпрерывную транспортировку. 2) Устройство госпитальныхъ палатокъ на безопасномъ мст, на Сверной сторон. Николаевскую батарею, какъ единственное въ город безопасное мсто, казематированное и блиндированное, могущую помстить 800 больныхъ, я совтовалъ предоставить исключительно для поданія первой помощи раненымъ, и затмъ слдуетъ тотчасъ же отправлять ихъ въ кроватяхъ и на пароходахъ на Сверную сторону и тамъ размщать въ госпитальныхъ палаткахъ. Госпитальныя палатки, числомъ около 400, съ 20-го койками каждая, тоже не должны бы пріютить боле 2000 больныхъ, а прочія должны оставаться пустыми на случай нужды. Какъ только число больныхъ превыситъ 2000, излишекъ тотчасъ долженъ быть удаленъ постоянной транспортировкой. Вино, хина и хининъ должны быть въ достаточномъ количеств и т. п. Но, увы, все это находится пока еще только на бумаг. 7.000 больныхъ скучены въ Севастопол, 5.500 въ Симферопол, нсколько тысячъ размщены въ нкоторыхъ второстепенныхъ госпиталяхъ (въ Бахчисара, Карасубазар). При этомъ нтъ правильной транспортировки и образовался совершенный застой, который теперь продолжается уже около 4-хъ недль и съ каждымъ днемъ увеличивается, особенно съ тхъ поръ, какъ возвели эту проклятую батарею противу Малахова кургана, которая можетъ быть и очень важна въ стратегическомъ отношеніи. У насъ нтъ хинной корки, очень мало хинина и вина и при томъ только то вино, котораго куплено мною на пожертвованныя на этотъ предметъ деньги. Генералъ штабъ-докторъ Шрейберъ, хотя уже сдой и рябоватый, все видитъ въ розовомъ свт, новый начальникъ арміи обремененъ занятіями и поэтому не въ состояніи обо всемъ думать, транспортировочныя средства еще не прибыли, госпитальныя палатки, если бы даже мое предложеніе было принято, еще не изготовлены и не поставлены. Требованіе на хину и хининъ по дефектному каталогу еще въ декабр отправлено въ Херсонъ и до сихъ поръ отвта нтъ! Медикаменты и деньги, которые я, по милости великодушной великой княгини Елены Павловны, получилъ, съ каждымъ днемъ уменьшаются все боле и боле. Значительное сраженіе предстоитъ, вроятно, въ скоромъ времени, нечистыя гангренозныя раны, тифозные больные съ каждымъ днемъ прибавляются — вотъ въ данное время наше врачебное положеніе въ Севастопол. Остается только надяться, какъ увряетъ докторъ Шрейберъ, что современемъ все будетъ лучше.

Въ январ здсь по высочайшему повелнію образовалась комиссія для изысканія врачебно-полицейскихъ мръ противъ распространенія заразныхъ болзней въ арміи и въ стран. Я тоже былъ приглашенъ быть членомъ этой комиссіи и выслушалъ съ подобострастіемъ ученыя предложенія и разсужденія о химическихъ процессахъ и причинахъ заразныхъ болзней, выработанныхъ на бумаг въ медицинскомъ департамент. Генералъ штабъ-докторъ пришелъ въ восторгъ отъ этого ученаго посланія и хотлъ такъ основательно поступать, чтобы употреблять при похоронахъ каждаго трупа хлористую известь, и поэтому предписалъ старому госпитальному аптекарю приготовлять ее en masse. Этотъ старый плутъ, конечно, очень этому обрадовался, тотчасъ составилъ длинный списокъ химическихъ препаратовъ и аппаратовъ, въ которыхъ онъ для этого нуждался, и самодовольно улыбался, разсчитывая на врный барышъ, между тмъ онъ отпускалъ для перевязокъ нечистыхъ ранъ, вмсто раствора хлориновой извести, простую известковую воду. Другой здсь присутствующій главный докторъ кавказской арміи Поповъ, который теперь въ Керчи, предложилъ свой подвижной или амбулаторный карантинъ, который онъ ввелъ на Кавказ, и требовалъ, чтобы при появленіи эпидеміи всякаго плннаго изъ союзной арміи подвергнуть такому карантину. По обсужденіи всего этого, комиссія послала составленный ею протоколъ своихъ засданій въ медицинскій департаментъ, гд его еще и теперь можно найти. Затмъ все осталось постарому, какъ было и прежде, единственная перемна, которую я замтилъ, состояла въ томъ, что карантинный врачъ, который прежде очень прилежно посщалъ нашъ пріемный покой, вдругъ исчезъ и, вроятно, гд-нибудь занятъ устройствомъ передвижного карантина. Фабричное приготовленіе хлористой извести еще не состоялось, и старый аптекарь теперь выражаетъ свое неудовольствіе тмъ, что онъ вс врачебныя предписанія замняетъ aqua fontana или настоемъ ромашки. Молодому, ретивому ординатору, жаловавшемуся на эти злоупотребленія, главный врачъ госпиталя на Сверной сторон отвтилъ: ‘если вы желаете на ваше предписаніе получить хорошее лекарство, то потрудитесь на рецепт выставить крестикъ (X), и аптекарь тогда все какъ слдуетъ отпуститъ!’

Моя миссія скоро оканчивается. Я въ средин или въ конц мая вернусь въ Петербургъ, исключая тхъ случаевъ, когда я не останусь въ живыхъ или когда новымъ десантомъ закроютъ путь въ Симферополь. Лтомъ и въ Петербург можетъ разыграться война, и я уже для успокоенія моей семьи долженъ вернуться туда, тмъ боле, что я не въ силахъ сдлать больше того, что я до сихъ поръ сдлалъ. Съ другой стороны, если союзники до мая ничего ршительнаго не предпримутъ, то осада Севастополя, подобно Троянской, можетъ еще годъ и боле продлиться, и такъ какъ надо надяться* что между союзными не найдется Улисса, то я вовсе не любопытствую дождаться конца этой осады. Мн жаль только, что съ моимъ отъздомъ армія наша лишится 7 или 8 дльныхъ и дятельныхъ врачей, которые безъ меня ни за что здсь не останутся. Другіе ко мн прикомандированные врачи зависятъ отъ военно-медицинскаго департамента и nolentes-volentes должны здсь оставаться. Весьма сожалю также, что не буду боле руководить тогда столь благодтельною дятельностью сестеръ милосердія великой княгини Елены Павловны.

Скажу нсколько словъ объ этомъ новомъ у насъ учрежденіи. Великой княгин принадлежитъ честь введенія этого учрежденія въ нашихъ военныхъ госпиталяхъ. Первымъ крестовоздвиженскимъ ея сестрамъ пришлось прямо итти въ огонь страшной крымской кампаніи. Это не нравилось людямъ стараго закала, они предвидли, что этимъ можетъ быть подорвано ненасытное хищничество госпитальной администраціи. ‘У насъ это ввести нельзя’,— отвтило мн высокопоставленное лицо по этой администраціи, когда я его спросилъ, какого онъ мннія о проект великой княгини.— Почему же такъ?— ‘Да потому, что одинъ генералъ, который не хотлъ ихъ у себя вводить, сказалъ по этому поводу Государю: ‘у насъ нельзя, ваше величество, какъ разъ у….тъ’. Это былъ ихъ единственный и самый сильный доводъ. Старикъ Меньшиковъ мн тоже сказалъ, когда я ему донесъ о прибытіи сестеръ въ Симферополь: ‘я опасаюсь, чтобы этотъ институтъ не умножилъ бы число нашихъ сифилитиковъ’. Эти старые гршники изучили женщину только usque ad portionem vaginalem.

О самоотверженной дятельности сестеръ милосердія въ крымскихъ госпиталяхъ надо спрашивать не меня, потому что я при этомъ не безпристрастенъ, ибо горжусь тмъ, что руководилъ ихъ благословенною дятельностью, но самихъ больныхъ, которые пользовались ихъ уходомъ.

Если только дальновидный комиссаріатъ не произнесетъ своего ‘veto’, то я надюсь, что это молодое учрежденіе введется и въ другихъ нашихъ военныхъ госпиталяхъ на вчныя времена. Всякій благомыслящій врачъ, желающій, чтобы его предписанія не исполнялись грубою рукою фельдшера, долженъ искренно желать процвтанія сердобольнаго ухода за больными. Если здшняя женщина, сомнительнаго поведенія, движимая мягкосердіемъ своей женской натуры, подобно Магдалин, здсь на поляхъ битвы и въ госпитал, съ такимъ самоотверженіемъ помогала раненымъ, что обратила на себя вниманіе высшаго начальства и удостоилась особой награды, то уже несомннно самопожертвованіе и христіанская добродтель женщинъ высшихъ слоевъ общества заслуживаетъ полнаго удивленія.

При этомъ не могу не вспомнить наивнаго отвта одной прославленной Дарьи. Община сестеръ милосердія, по своей инструкціи, иметъ право выбирать и другихъ женщинъ изъ разныхъ слоевъ общества, но сестры эти, до вступленія своего въ Общину, должны принести присягу и общать исполнить извстныя условія. Кто-то сказалъ Дарь, что и она, если пожелаетъ, можетъ вступить въ число сестеръ милосердія.

Она явилась ко мн узнать объ условіяхъ пріема: ‘надобно,— отвтилъ я,— по инструкціи, по крайней мр цлый годъ оставаться цломудренною’.— ‘Отчего же, можно и это’,— отвтила она, но затмъ исчезла и больше не являлась.

Наконецъ, скажу еще нсколько словъ о нашемъ стратегическомъ и политическомъ положеніи въ Севастопол. Я здсь не читаю газетъ, поэтому не знаю, какъ отдалены еще переговоры о мир. Насколько, съ одной стороны, атомистика, а съ другой — лордъ Джонъ Россель этому способствуютъ — намъ тоже неизвстно. Даже живя здсь, мы ничего опредленнаго не знаемъ о судьб Севастополя.

Въ военныхъ сферахъ котеріи и интриги играютъ почти такую же роль, какъ и въ нашемъ врачебномъ сословіи. Военное искусство еще боле основано на предположеніяхъ и случайныхъ совпаденіяхъ, нежели наше врачебное искусство, поэтому, разговаривая съ военными личностями, вы услышите 20 различныхъ взглядовъ, смотря по тому, исходятъ ли они отъ приверженцевъ Меньшикова, Сакена, Горчакова и т. д. При нкоторомъ навык къ такимъ разговорамъ можно уже напередъ знать, какое мнніе выскажетъ собесдникъ, если только знать, къ какой школ онъ принадлежитъ. Если, напримръ, слышится дурное предсказаніе о судьб Севастополя, то вы можете быть уврены, что оно высказывается или полякомъ, или, что довольно странно, морякомъ. Поляки пророчествуютъ, натурально, дурной исходъ, потому что они поляки, но что заставляетъ собственно моряковъ опасаться дурного исхода — неудобопонятно, мн кажется, что этому способствуетъ то обстоятельство, что многіе изъ нихъ, какъ собственники и домовладльцы въ Севастопол, боятся за свое имущество и желаютъ быть утшенными. Это утшеніе имъ вдоволь доставляется тми, которые имъ съ жаромъ противорчатъ, и такъ какъ они сами, вроятно, раздляютъ эти надежды, то они скоро соглашаются и вполн утшенные возвращаются на свои батареи и пароходы.

Все это относится только до офицеровъ, матросы твердо убждены, что Севастополь неприступенъ. ‘Возьмутъ ли Севастополь?’ — спросилъ я однажды одного матроса. ‘Прежде онъ (непріятель) его могъ бы взять, теперь не возьметъ’,— возразилъ онъ. Vox populi, vox Dei. Высказать ли и мн свое мнніе? Какъ же мн не высказать. его, такъ какъ и моя шкура при этомъ въ опасности. Если ночью видишь полетъ безчисленныхъ свтящихся бомбъ, если знаешь, что отъ почтовой дороги насъ отдляетъ бухта, то невольно придетъ на умъ этотъ критическій вопросъ, особенно, если вы не герой, а простой врачъ. По моему мннію, дйствія союзниковъ теперь не логичны и даже дтскія. Чего они домогаются упорною осадою Севастополя? Есть только три способа взять Севастополь: повтореніе бомбардировки, соединенное съ штурмомъ, во вторыхъ, пресченіе сообщенія города съ материкомъ, черезъ продолжительное обстрливаніе сверной бухты, которая есть продолженіе севастопольскаго рейда, и 3) обложеніе города и почтовой дороги сухимъ путемъ и осада сверныхъ его укрпленій. Кто знаетъ наши во время осады воздвигнутые батареи и редуты, число нашихъ пушекъ, храбрость и стойкость нашего могучаго гарнизона, состоящаго почти изъ 50.000 человкъ, которые большею частью подъ блиндажами охранены отъ дйствія непріятельскихъ бомбъ, кто сообразитъ, что союзники въ послдніе два мсяца почти никакихъ успховъ не сдлали и какъ мало вреда они до сихъ поръ нанесли нашимъ батареямъ,— тотъ легко присоединится къ господствующему мннію, что непріятель теперь едва ли ршится на штурмъ, къ которому могли бы его подвинуть только отчаяніе или легкомысліе.

Отъ одного бомбардированія союзники мене могутъ ожидать пользы, потому что и намъ и имъ хорошо извстно, какъ мало вреда до сихъ поръ намъ причинили ихъ бомбы. Чтобы прервать сообщеніе съ Севастополемъ посредствомъ обстрливанья бухты, непріятель долженъ соорудить могучую батарею на такомъ пункт, которымъ до сихъ поръ не удалось ему завладть, несмотря на вс усилія, потому что пунктъ этотъ защищается многими нашими батареями: No 1, Малаховымъ и новымъ, Камчатскимъ, редутами. Наконецъ, для обложенія Севастополя сухимъ путемъ имъ понадобится еще армія въ 80 или 100.000, и ужъ никакъ не турецко-сардинская или неаполитанская, а, по мннію Жирардена, даже армія въ 300.000 человкъ, намъ же тогда слдовало бы остаться безъ подкрпленій и безъ резервовъ, между тмъ какъ они изъ дунайской арміи съ каждымъ днемъ къ намъ приближаются. На два мсяца нашъ гарнизонъ иметъ вполн достаточный провіантъ. Я и самъ на 2 мсяца закупилъ сухарей, такъ что въ случа нужды не умру съ голода. Этотъ послдній способъ принудить Севастополь сдаться кажется мн самымъ вроятнымъ, и непріятель, очевидно, иметъ его въ виду, только одного я не понимаю, зачмъ они тогда такъ неустанно работаютъ и стрляютъ, какъ будто готовятся къ скорому штурму, это имъ стоитъ много людей. Англичане столько потеряли людей, что уже оставили свои редуты и образуютъ теперь родъ резерва, между Севастополемъ и Балаклавой. Французы — веселый народъ, работаютъ одни. Жизнь въ сырыхъ траншеяхъ не понравилась любящимъ комфортъ англичанамъ. Если союзники дйствительно въ состояніи создать значительную армію, которая насъ на той сторон побдитъ или запретъ, то имъ не нужны громадныя усилія и приготовленія къ штурму, ибо тогда Севастополемъ легко будетъ завладть. Но съ маленькою арміею они ничего не подлаютъ, хотя бы она и не состояла изъ однихъ сардинцевъ и неаполитанцевъ, хотя бы его святйшество самъ папа выслалъ бы ее изъ Рима, одною бомбардировкою безъ штурма, хотя бы она продолжалась 7 дней и 7 ночей, они не овладютъ Севастополемъ, они этимъ могутъ разрушить городъ и нашъ флотъ, но не повредятъ ни нашимъ укрпленіямъ, ни нашему гарнизону. О самомъ город и толковать не стоитъ: эти каменныя груды въ два года и скоре могутъ быть вновь выстроены. Что же касается до нашего флота, то онъ состоитъ изъ 6 линейныхъ кораблей и нсколькихъ пароходовъ, которые вс посл кампаніи или передлаются въ винтовыя суда или, по негодности, выключатся изъ списковъ. 12 кораблей уже погружены въ воду. Между тмъ французы, ибо красные колеты со стыдомъ провалились, чуть что не каждую ночь атакуютъ наши Малаховъ и новый Камчатскій редуты, что даетъ много занятій нашему 3-му перевязочному пункту въ Александровскихъ казармахъ. Они сосредоточились на этихъ редутахъ, какъ на главнйшихъ препятствіяхъ ихъ плановъ, и оставили прочія батареи, даже знаменитую 4-ю, въ поко. Тутъ они подводили мины, но такъ неискусно, что мы, ученики ихъ въ этомъ дл, постоянно взрывали ихъ контрминами. Теперь туда не направляется ни одинъ выстрлъ. Сегодня, когда я писалъ эти строки, Сакенъ прислалъ ко мн адъютанта предупредить меня, что у Камчатскаго редута, ночью, будетъ дло. Надо готовиться и ординаторамъ, какъ адмиралъ Непиръ своимъ матросамъ приказывалъ: ‘ребята, точите свои ножи’. Прощайте, иду спать. Вашъ искренній другъ

Николай Пироговъ.

1855 года

18 марта, 11 ч. вечера.

ПРИМ&#1122,ЧАНЯ.

55) Объ этомъ письм къ K. К. Зейдлицу Н. И. неоднократно упоминаетъ въ своихъ письмахъ къ Алекс. Ант. Оно было, согласно желанію Пирогова, прочтено въ Пироговскомъ кружк. Въ 1885 г Н. Ф. Здекауеръ сообщилъ это письмо въ русскомъ перевод въ ‘Русской Старин’, откуда мы его и заимствовали. Намъ неизвстно, существуетъ ли нмецкій оригиналъ этого письма и гд. Обширное это письмо служитъ отвтомъ на два письма, посланныя Зейдлицемъ Пирогову въ Севастополь и полученныя послднимъ во время его болзни. Какъ мы узнаемъ изъ письма Н. И. къ жен, Пироговъ вмст со своимъ отвтомъ Зейдлицу послалъ обратно и оба письма Зейдлица къ нему. Изъ этихъ двухъ писемъ Зейдлица Н. Ф. Здекауеръ сообщилъ одно также въ ‘Русской Старин’ въ томъ же 1885 году.

Вотъ это письмо Зейдлица къ Пирогову:

‘Дерптъ, 19 октября 1854 г.

Моему дорогому другу и соратнику на зеленомъ пол, Конференціи Спб. Медико-Хирургической Академіи профессору Пирогову.

Васъ мене удивитъ, что я при настоящихъ своихъ занятіяхъ сельскимъ хозяйствомъ прочиталъ вашу хирургію, нежели то, что берусь за перо, чтобы съ вами кое о чемъ поспорить. Само собою разумется, что мн и въ голову не могла прійти мысль осуждать или критиковать вашу хирургическую богатую опытность и сдланные изъ нея выводы.

Я желаю съ вами обсудить только нкоторыя общенаучныя положенія, которыя вы, какъ мн кажется, въ ущербъ себ самому и нашей благородной наук и особенно практической медицин, съ какою-то математическою увренностью отстаиваете.

Вы сами сознавались, что и теперь способны колебаться въ своихъ убжденіяхъ — и не перестанете ихъ подвергать строгой поврк, дабы тамъ, гд это окажется необходимымъ, замнить ихъ боле врными данными, позвольте мн, поэтому, попытаться предложить вамъ такого рода обмнъ или перемну въ вашихъ теперешнихъ убжденіяхъ.

Въ 3-мъ выпуск вашей хирургической клиники, на 2-й страниц, вы высказываете убжденіе, ‘что во всякой болзни, и во всякой операціи существуютъ постоянныя незыблемыя отношенія въ неудач и смертельномъ исход ихъ’. Это справедливо, если при этомъ имется въ виду извстная отдльная болзнь или операція — но дв различныя между собой болзни или хирургическія операціи, при одинаковой вншней обстановк, непремнно покажутъ, что он, именно потому, что он не одн и т же, могутъ имть неодинаковые исходъ и окончаніе. Наблюдая цлый рядъ болзней и хирургическихъ операцій, мы усмотримъ извстный процентъ неудачъ и смертельныхъ исходовъ,’ который выразится ариметическимъ числомъ, по вашему мннію, см. стр. 6 вашего сочиненія, и этимъ выразится ихъ особенность, такъ сказать — ихъ натура. Но вы сами опровергаете это положеніе слдующими затмъ словами: ‘эти отношенія находятся въ зависимости отъ постоянныхъ вліяній вншнихъ условій на различные болзненные процессы, отъ индивидуальности больного и отъ вида травматическаго пораненія, неизбжнаго при каждой операціи’. Эти три вншніе фактора (въ патологіи приводится ихъ боле) между собой различны во времени и пространств и поэтому являются главными причинами того, что извстныя болзни и хирургическія операціи въ разное время и въ разныхъ мстностяхъ, относительно неудачи или смертельнаго исхода не одинаково протекаютъ, а. слдовательно, и не даютъ постоянныхъ статистическихъ результатовъ. Я съ намреніемъ употребилъ выраженіе ‘статистическихъ’, потому что введеніе ваше, очевидно, стремится къ тому, чтобы доказать. что полученные въ масс статистическіе результаты даютъ самое врное понятіе о натур болзни и объ оцнк способа леченія, на что именно я намренъ вамъ возражать. Вы сами приводите, что Serres въ Montpellier находится въ завидномъ положеніи видть почти всхъ своихъ ампутированныхъ выздоравливающими при первомъ натяженіи (per primam intentionem), что у насъ въ Петербург только изрдка удается, что въ томъ счастливомъ кра нтъ ни скорбута, ни алкоголизма, которые могли бы воспрепятствовать успху правильно сдланной операціи, наконецъ, что даже въ одномъ и томъ же город, напр., въ С.-Петербург, каждая больница обладаетъ особенной степенью злокачественности — вотъ, по моему мннію, достаточно примровъ, доказывающихъ, что болзни и хирургическія операціи одинаковой натуры могутъ имть весьма различные исходы. На страницахъ 6, 7 и 8-й вы еще подробне разбираете вышеупомянутыя вншнія вліянія и все таки на стр. 10 приходите къ заключенію, что всякая болзнь и всякій хир. оперативный методъ имютъ опредленный процентъ смертности, только нсколько видоизмняемый страною, особенностями класса народа и вншними вліяніями. На это изреченіе, противорчащее вашей собственной, столь цнной опытности, вроятно, повліялъ недавно введенный, безъ всякой критики, въ разнообразнйшія отрасли медицины статистическій методъ — и вы увлеклись случайнымъ совпаденіемъ вашй статистики при ампутаціяхъ съ Мальгеньевскою.

Статистика еn masse умстна только тогда, когда можно сопоставить массу однородныхъ случаевъ и гд сумма одинаковыхъ вншнихъ вліяній значительно превышаетъ случайно могущихъ воздйствовать на больныхъ факторовъ, такъ что вліяніе послднихъ можно себ представить настолько ничтожнымъ, что оно и не входитъ въ разсчетъ при взвшиваніи вншнихъ вліяній, потворствующихъ тому или другому исходу болзней или хирургическихъ операцій.

При опредленіи средней продолжительности жизни въ извстной стран можно считать и случайно смертельные случаи отъ механическихъ причинъ или самоубійства, но эти цифры ничтожны въ сравненіи съ % общей смертности.

Статистика en masse должна обнимать только короткіе періоды, если допустить, что вліяющіе на нее факторы представляютъ собою измнчивыя со временемъ величины. Она должна также ограничиваться извстнымъ пространствомъ, потому что характеристическое вліяніе извстныхъ факторовъ на одну группу можетъ быть изглажено противоположными вліяніями въ другой групп, такъ, что если мы желаемъ посредствомъ статистики установить естественный или природный законъ, то мы должны разсматривать объектъ нашего изслдованія при возможно одинаковыхъ и несложныхъ извн вліяющихъ факторахъ. Между ними т, которые обусловливаютъ неудачу или смертельный исходъ въ болзняхъ и хирургическихъ операціяхъ, по времени и пространству, оказываютъ разнообразнйшее вліяніе.

Если статистическія цифры взяты изъ продолжительной эпохи, обнимающей нсколько десятковъ лтъ и при томъ изъ разныхъ странъ свта и отъ различныхъ научныхъ школъ, то мы, конечно, можемъ въ результат получить статистическій cnriosum, но никогда не раскроемъ естественно историческаго закона. Такимъ образомъ послдствіе дурного леченія изглаживается вліяніемъ хорошаго климата и, напротивъ, успхъ наилучшаго леченія можетъ быть парализированъ вліяніемъ дурного климата. Средняя статистическая цифра, выведенная изъ этихъ двухъ рядовъ наблюденій, дастъ математическій средній выводъ, но нисколько не укажетъ на абсолютное достоинство самихъ способовъ леченія. Предположимъ, напримръ, что кром натуры или сущности болзни, или хирургической операціи, существуетъ для обихъ еще постоянно вліяющій факторъ и что вы сами, напримръ, съ одинаковымъ стараніемъ и искусствомъ предприняли бы: леченіе ста первичныхъ сифилитическихъ язвъ или сто ампутацій бедра, или сто камнесченій, но изъ нихъ нкоторыхъ на теперешнемъ театр военныхъ дйствій, другихъ въ Montpellier, а послднихъ въ Петербург въ Обуховской больниц, то неужели вы думаете, что результаты вашихъ успховъ и процентъ смертности только незначительно будутъ между собою разниться? Я думаю, что между вашими успхами будетъ огромная разница Они были бы блистательными въ Монпелье, весьма неудачны на театр военныхъ дйствій на Дуна. Сопоставивъ эти два ряда наблюденій, выведенныя изъ нихъ среднія статистическія цифры отнюдь не дадутъ врнаго понятія ни о натур лечимыхъ вами болзней или предпринятыхъ вами операцій, ни о степени вашего искусства и тщанія, он, быть можетъ, привели бы насъ къ страшному заключенію, что Обуховская больница, давая приблизительно тождественныя съ вышеупомянутыми статистическими выводами цифры, выражаетъ собою точную оцнку хирургическихъ болзненныхъ процессовъ и хирургіи вообще.

Вліяніе такихъ неврныхъ выводовъ, вроятно, породило нсколько грустное настроеніе, проглядывающее въ 3-мъ выпуск вашей клиники.

Подъ вліяніемъ этого безотраднаго настроенія духа, вы выразили -научную ересь, ‘что процентъ смертности независимъ отъ врачебнаго вліянія’. Это мнніе высказывалъ Гуфеландъ, и оно проникло въ публику и съ тхъ поръ до пресыщенія повторялось врачами.

Пусть только врачебное вліяніе будетъ надлежащее и вы увидите, что не только въ отдльныхъ случаяхъ, но и въ масс % смертности совершенно измнится. Non est crimen artis. quod est crimen professoris. Тайна надлежащаго врачебнаго вліянія кроется не въ извстныхъ школахъ, ни во врачахъ извстной эпохи en masse, но только въ отдльныхъ врачахъ всхъ школъ и всхъ временъ. Если крестьянинъ, съ своей заржавленной иглою, лучше снималъ бльмо, чмъ Рустъ, то онъ счастливымъ пріемомъ усвоилъ себ настоящее искусство этой операціи, которымъ не вполн владлъ Рустъ. Когда Рустъ своими наставленіями нарушилъ успхи доморощеннаго оператора, онъ совершилъ crimen professoris относительно операціи катаракты. Ему бы слдовало усвоить себ пріемы, очевидно, счастливо оперирующаго крестьянина и потомъ ввести ихъ въ хирургію, при ученіи объ операціи катаракты. Если старая баба при уход за роженицами иметъ мене неудачъ, чмъ указываетъ статистика родовспомогательныхъ заведеній, то она лучше дйствуетъ, нежели работающія въ этихъ заведеніяхъ лица. Я желалъ бы, чтобы вы хоть разъ увидли, какъ эстляндскій мужикъ въ моемъ имніи скоро и ловко выхолащиваетъ моихъ козловъ и бычковъ своимъ хлбнымъ ножемъ, который онъ оттачиваетъ на подошв своего сапога, и при этомъ изъ цлой сотни не терялъ ни одного оперированнаго, между тмъ какъ ветеринары далеко не такъ счастливы. Еслибы вс хирурги такъ ловко оперировали катаракты, какъ рустовскій крестьянинъ, или длали кастраціи, какъ мой эстонецъ, или камнесченіе, какъ fr&egrave,re Cme, то статистика успховъ была бы выгодне ныншней относительно неудачъ, и смертности, на которую теперь вліяетъ то, что боле дурныхъ, чмъ хорошихъ врачей. Извстно, что во всхъ отрасляхъ знанія и искусства хорошіе адепты несравненно рже плохихъ, такъ какъ одна ласточка еще не указываетъ на лто, такъ и одинъ Пироговъ еще не составляетъ золотой вкъ хирургіи. Хорошая десятина моей пахатной земли можетъ дать до 30-го зерна, но изъ этого не слдуетъ, что прочія 999 десятинъ даютъ больше средняго дохода, получаемаго вообще въ остзейскихъ губерніяхъ. Только въ этомъ смысл вы правы, что врачебное вліяніе, по разниц школы и метода, иметъ только второстепенное вліяніе на успхъ. Очень жаль, что мы не вс доктора Мандты, относительно его чудесныхъ излеченій, и что не вс мои десятины даютъ такой урожай, какъ та особенно плодородная — будь это такъ, то акціи общества страхованія жизни и моей сумы стояли бы очень высоко. И такъ, дорогой другъ мой, стремитесь неустанно къ постоянному улучшенію хирургіи, такъ какъ и я посильно постараюсь удобрить и оплодотворить мою землю, и постепенно улучшатся проценты смертности и урожая. Несомннно, что продолжительность жизни народовъ съ вками увеличилась, а на поляхъ, по здравому ученію доктора Тера, увеличились урожаи. Измните же и вы, достойнйшій другъ мой, въ новомъ изданіи вашей хирургіи вашъ неутшительный взглядъ на вліяніе хирургіи на % смертности на боле отрадный.

Вашъ другъ и collega д-ръ Зейдлицъ’.

56) Буяльскій, Илья Васильевичъ, родился 26 іюля 1789 г., среднее образованіе получилъ въ уздномъ училищ и въ семинаріи, оттуда былъ принятъ въ Московскую Медико-Хирургическую Академію, въ 1809 г., а въ слдующемъ году переведенъ въ Петербургскую Медико-Хирургическую Академію, гд и окончилъ курсъ въ 1814 г. Еще будучи студентомъ, исполнялъ обязанности прозектора у проф. Загорскаго. Въ 1823 г. получилъ степень доктора медицины. Буяльскій былъ любимымъ ученикомъ проф. хирургіи Буша, клиническимъ помощникомъ котораго Буяльскій былъ въ теченіи цлаго ряда лтъ (съ 1837 по 1823 г.). Въ дальнйшемъ, однако, вмсто каедры хирургіи Буяльскій попалъ на каедру анатоміи, которую и занималъ до ухода своего изъ Медико-Хирургической Академіи, въ 1844 г.

Буяльскій въ свое время пользовался широкою извстностью, какъ хирургъ. Онъ былъ боле 30-ти лтъ (1831 — 1864) консультантомъ по хирургіи въ Маріинской больниц для бдныхъ и на богатомъ и разнообразномъ матеріал этой больницы Буяльскій развилъ очень обширную хирургическую дятельность. Умеръ 6-го декабря 1864 г.

Cевастопольскіе письмаН. И. ПИРОГОВА1854-1855.

ПИСЬМО КЪ К. К. ЗЕЙДЛИЦУ.

ПРИМ&#1122,ЧАНЯ.

Читайте также:

Cевастопольскіе письма
Н. И. ПИРОГОВА
1854-1855.