Очерки современнаго земства, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1888

Критика и публицистика
Время на прочтение: 41 минут(ы)
Скачать в PDF

Очерки современнаго земства*).

*) Русская Мысль, кн. IV.

1. Земство и народное здравіе.

V.

Сравнивая систему земско-врачебной дятельности въ первый періодъ существованія земскихъ учрежденій съ тмъ, что иметъ мсто въ этой области теперь, мы найдемъ огромную разницу — не только количественную, но и качественную. Положительно можно сказать, что все то, на чемъ основывалась земско-врачебная дятельность перваго періода, совершенно отвергнуто современною земско-медицинскою практикой.
Первыя земства полагали, что главная задача земства — предохраненіе народа отъ заболванія, улучшеніе санитарнаго положенія народа. Сообразно съ этимъ шли толки на земскихъ собраніяхъ, предпринимались попытки создать санитарныя организаціи. Что собственно нужно длать для достиженія указанной цли, это не было хорошо извстно никому. Для ршенія этого вопроса нужно было изучить причины народной заболваемости, и въ этомъ изученіи почти исключительно проявилась дятельность санитарныхъ организацій. По когда вопросъ былъ изученъ (не столько ‘санитарами’, сколько участковыми врачами-практиками), вопросъ о санитарныхъ мрахъ избылъ изморомъ самъ собою, и если гд еще держится, то лишь по недоразумнію (кром фабрично-заводскихъ мстностей, гд условія необходимо требуютъ санитарной дятельности и благопріятствуютъ ей). Въ настоящее время производительная дятельность санитарныхъ врачей (гд они есть) выражается исключительно въ леченіи больныхъ при эпидеміяхъ (объ этомъ ниже), и ихъ слдовало бы величать не санитарными (во избжаніе недоразумній), а эпидемическими врачами. Вмст съ тмъ, земско-врачебная практика выработала рядъ мръ, имющихъ предохранять населеніе отъ заболванія и предупреждать развитіе болзней, но мры эти ни одинъ санитаръ (по крайней мр, западно-европейскій) не назвалъ бы санитарными. Избавившись отъ иллюзіи — посвятить свои силы, главнымъ образомъ, санитарной дятельности, земство усиленно взялось за удовлетвореніе потребности населенія въ леченіи, каковое дло особенно быстро пошло съ конца 70-хъ и въ особенности съ начала 80-хъ годовъ.
Такая же рзкая перемна произошла и относительно системъ оказанія мерцинской помощи населенію. При первоначальномъ устройств земскомедицинской части имлось въ виду, прежде всего, сдлать доступность медицинской помощи возможно боле равномрною для всего населенія. Съ этою цлью была установлена такъ называемая разъзрая система. Врачи должны были объзжать свои участки, совершая пріемы больныхъ въ цломъ ряд населенныхъ пунктовъ. Въ дйствительности, однако, при этой систем получалось не равномрное распредленіе медицинской помощи, а почти полное отсутствіе ея. Врачи метались по своимъ участкамъ изъ одного конца въ другой, ища больныхъ, а больные не могли найти врача, когда онъ былъ нуженъ. Большая часть времени тратилась совершенно непроизводительно — на разъзды, больные, особенно серьезные, попадали къ врачамъ чисто случайно, и вообще дло было поставлено самымъ нераціональнымъ образомъ. Тогда на сцену выступила стаціонарно-пунктовая система. При ней врачъ большую часть времени проводитъ въ одномъ мст, гд у него имются вс приспособленія для оказанія надлежащей помощи и обыкновенно больница или небольшая лечебница, куда онъ можетъ помщать больныхъ, требующихъ больничнаго леченія. Но затмъ онъ въ опредленное время посщаетъ еще 2—3 и боле пунктовъ въ своемъ участк, гд принимаетъ мстныхъ больныхъ. Эта система, хотя въ меньшей степени, однако, повторяетъ т же недостатки, которыми отличается система разъздная. Поэтому т земства, которыя проявляютъ особую заботу относительно мерцинской части, ввели у себя систему чисто-стаціонарную. При этой систем врачъ принимаетъ только въ мст своего жительства, въ своей амбулаторіи, длая вызды лишь въ исключительныхъ случаяхъ къ особо-труднымъ больнымъ. При этой систем все время врача утилизируется самымъ производительнымъ образомъ. Онъ въ состояніи оказать несравненно боле случаевъ пособія, и, притомъ, эти пособія часто будутъ боле дйствительны, такъ какъ у врача на мст подъ рукою вс медицинскія пособія и нужная (напр., для операцій) обстановка. Вмст съ тмъ, всякій больной всегда можетъ разсчитывать, что онъ застанетъ врача на мст и получитъ нужное пособіе. При этой систем медицинская помощь оказывается дйствительно неравномрно: изъ селенія, гд амбулаторія врача, и ближайшихъ пунктовъ къ врачу идетъ въ нсколько разъ боле больныхъ, нежели изъ пунктовъ, удаленныхъ на 10 и тмъ боле на 25 и боле верстъ. Но за то теперь и изъ самыхъ отдаленныхъ пунктовъ серьезные больные, явившись въ амбулаторный пунктъ, не остаются безъ помощи. Между тмъ, при разъздной систем равномрность состоитъ лишь въ томъ, что вс населенные пункты пользуются одинаково мало медицинскою помощью. И дйствительно, всякій разъ, когда земство переходитъ отъ разъздной системы къ стаціонарной, оказывается, что при послдней даже наиболе удаленные отъ амбулаторіи врача населенные пункты получаютъ врачебную помощь въ большемъ размр, нежели при разъздной систем получали вс поселенія: выигрышъ слишкомъ очевиденъ. Въ настоящее время есть еще не мало земствъ, которыя держатся за разъздную и стаціонарно-пунктовую системы, но замна ихъ стаціонарною системой лишь вопросъ времени, и съ каждымъ годомъ число земствъ, перешедшихъ къ послдней систем, быстро ростетъ.
То же вышеупомянутое стремленіе къ равномрному распредленію врачебной помощи среди всего населенія побудило земства завести такъ называемые фельдшерскіе пункты. При этой систем фельдшера практикуютъ совершенно самостоятельно, подобно врачамъ, и подвергаются лишь нкоторому, въ дйствительности совершенно фиктивному контролю со стороны послднихъ.
Устраивая ‘фельдшеризмъ’, земства исходили изъ ложнаго представленія о фельдшерахъ, существующаго во всхъ классахъ общества. Не только крестьяне, но и люди интеллигентные сплошь и рядомъ полагаютъ, что фельдшеръ — ‘тотъ же докторъ, только мене ученый’. Между тмъ, разница между подготовкою врача и фельдшера не только количественная, но и качественная. Конечно, они служатъ одному и тому же длу. Но и техникъ, и кочегаръ служатъ одному и тому же длу, но отсюда не слдуетъ, что кочегару можно поручить завдываніе хотя бы небольшимъ заводомъ или фабрикою въ техническомъ отношеніи. Фельдшера — это только особо подготовленная медицинская прислуга. Самостоятельная дятельность ихъ въ качеств врачевателей, при ихъ ограниченныхъ познаніяхъ въ области физіологіи, патологіи и терапіи, не только безполезна, но прямо вредна {Исключеніе изъ сказаннаго составляютъ фельдшерицы, получившія образованіе въ такихъ школахъ, какъ бывшіе фельдшерскіе курсы при Георгіевской и Покровской общинахъ въ Петербург и школа фельдшерицъ и лекарскихъ помощницъ при Рождественской больниц (тамъ же). Здсь проходимый курсъ очень широкъ (почти равенъ курсу медицинскихъ факультетовъ) и по познаніямъ слушательницъ слдовало бы называть не фельдшерицами, а лекарскшіи помощницами, какъ это и иметъ мсто по отношенію къ окончившимъ курсъ по первому разряду въ школ при Рождественской больниц. Такого рода фельдшерицы вполн могутъ быть допущены къ самостоятельной практик въ весьма многихъ случаяхъ. Земскіе врачи, вооружаясь противъ ‘фельдшеризма’, въ то же время, относятся совсмъ иначе въ помянутымъ фельдшерицамъ. Такъ, еще недавно балашовскіе земскіе врачи, изгнавшіе фельдшеризмъ изъ узда, настояли передъ земствомъ на приглашеніи въ уздъ фельдшерицъ (он же и акушерки).}. Неудивительно, что земскіе врачи повсемстно повели самую горячую войну противъ ‘фельдшеризма’, т.-е. допущенія самостоятельной практики фельдшеровъ. Въ нкоторыхъ мстахъ имъ удалось совершенно устранить самостоятельную фельдшерскую практику, и здсь
Фельдшера остались только при больницахъ и врачахъ, исполняя порученія послднихъ и вообще работая исключительно по указанію врачей. Выгоды, которыя получаютъ узды, избавившіеся отъ фельдшеризма, весьма не малы. Уменьшеніе числа фельдшеровъ дало возможность на т же средства увеличить число врачей и, слдовательно, расширить для населенія возможность пользоваться дйствительною медицинскою помощью, а, вмст съ тмъ, усилило продуктивность работы самихъ врачей. Какъ велики эти выгоды, наглядно видно изъ нижеслдующихъ цифръ, относящихся къ Хорольскому узду, гд посл 1880 года началось изгнаніе фельдшеризма, а съ конца 1882 года самостоятельныхъ фельдшерскихъ пунктовъ совсмъ нтъ и помощь подается исключительно врачами:

Года.

Число врачей.

Затрата.

Подано пособій.

1880

3

17,416

13,630

1881

3

14,800

23,470

1883

6

19,312

37,213

1884

7

19,341

50,482

Такимъ образомъ, почти за одну и ту же цну Хорольскій уздъ получилъ Въ 1880 г. 13,630 пособій, главнымъ образомъ, фельдшерскихъ, а въ 1884 г. 50,482 пособія исключительно докторскихъ, т.-е. почти вчетверо больше пособій и несравненно боле высокаго качества {Земская Медицина 1835 г., No 26—27. Земская медицина въ Хорольскомъ узд, П. Цезаревскаго.}.
Удалить окончательно фельдшеризмъ врачамъ пока удалось сравнительно въ немногихъ мстностяхъ. Въ гораздо большемъ числ мстностей земскіе врачи ограничили приложеніе самостоятельной практики фельдшеровъ, оставивъ таковую лишь въ нкоторыхъ наиболе отдаленныхъ отъ амбулаторій врачей пунктахъ или устранивъ фельдшерское леченіе во всхъ серьезныхъ случахъ. Во многихъ уздахъ, однако, досел царитъ во всей сил фельдшеризмъ. Но съ каждый годомъ вра въ фельдшеризмъ въ земскихъ сферахъ падаетъ, выгоды его устраненія слишкомъ очевидны, и нтъ сомннія, фельдшеризмъ исчезнетъ изъ земско-медицинской жизни въ самомъ непродолжительномъ времени.
Пришлось земству поработать и надъ вопросомъ о способахъ оказанія медицинской помощи. Здсь вопросъ ставился относительно больничнаго или амбулаторнаго леченія. Одно время многіе серьезно полагали, а иные и досел думаютъ, что для деревенскаго населенія иметъ значеніе только больничное леченіе. Основаніемъ такого взгляда служило указаніе на неблагопріятныя условія, въ которыхъ находится дома деревенскій больной. ‘Земскимъ паціентамъ,— говоритъ врачъ Гардушенко въ отчет по Полтавскому узду за 1886 г.,— недостаточно только датъ лкарство и наставленіе,— имъ необходимо также дать и пищу, и рубаху, и воздухъ, да и самымъ лкарствомъ ихъ надо кормить какъ маленькихъ дтей, потому что иначе они все спутаюсь и надлаютъ только рядъ часто очень вредныхъ глупостей’. Другіе, исходя изъ того, что создать достаточное количество больницъ земства никогда не будутъ въ состояніи, даже еслибъ употребили весь свой бюджетъ на больничное дло, совершенно отвергали больничное леченіе и ограничивали земско-врачебное дло амбулаторнымъ леченіемъ и посщеніемъ больныхъ на дому. Жизнь примирила оба эти воззрнія. Если несомннно, что, въ случа эпидемическихъ заболваній, желудочно-кишечныхъ страданій и иныхъ, леченіе возможно только при созданіи сносной обстановки, которую крестьянину можетъ дать только больница, то также оказалось несомнннымъ, что въ очень многочисленныхъ случаяхъ иного характера амбулаторное леченіе вполн дйствительно. Особенно наглядно это видно на разнаго рода случаяхъ, требующихъ хирургическаго леченія. Конечно, серьезныя операціи возможны только въ больницахъ, но затмъ остается несравненно большая масса мелкихъ операцій. Такихъ операцій каждый земскій врачъ длаетъ на ходу ежегодно 2—4 тысячамъ больныхъ, избавляя ихъ отъ боле легкихъ недуговъ, которые, однако, безъ своевременной помощи, причиняютъ больнымъ массу вреда и лишаютъ возможности работать. ‘Не говоря уже о вскрытіяхъ нарывовъ, одно умлое наложеніе обеззараживающей повязки, въ случа какой-либо серьезной раны, устраняетъ нердко необходимость отнять больному руку или ногу, каковое увчье было бы неизбжнымъ во многихъ подобныхъ случаяхъ, если бы больной не нашелъ своевременной врачебной помощи и попользовалъ рану паутинкой съ грязнымъ тряпьемъ’ {Ченыкаевъ и Яновскій: ‘Отчетъ по Балашовскому узду’, стр. 98.}. Затмъ невозможность предоставить больничное леченіе всмъ нуждающимся въ немъ заставила выработать условія, при которыхъ было бы возможно замнить больничное леченіе домашнимъ. Между прочимъ, многія земства ассигнуютъ особыя суммы для улучшенія питанія эпидемическихъ больныхъ, для которыхъ, такимъ образомъ, является возможность назначать надлежащую діэту.
Самый вопросъ о больницахъ претерплъ за время существованія земства значительныя измненія. Сперва господствовало преувеличенное понятіе о важности совершеннйшей постановки больничнаго дла. Предполагалось, что больница только тогда и можетъ имть значеніе, когда будетъ обставлена по послднему слову науки и будетъ удовлетворять всмъ могущимъ быть предъявленными къ ней требованіямъ. Въ виду этого, было обращено особенное вниманіе на губернскія больницы, помщающіяся въ губернскихъ городахъ. Однако, скоро оказалось, что такая больница — одна на губернію — иметъ слишкомъ ограниченное значеніе для населенія, которому слишкомъ затруднительно пользоваться ею. Тогда больницы начинаютъ устраиваться въ уздныхъ городахъ. Но и этого оказывается недостаточно,— и въ рдкомъ узд теперь нтъ больницы внутри узда, въ селеніяхъ. Какое громадное значеніе иметъ такая децентрализація больничнаго дла, ясно показываетъ слдующій фактъ, являющійся, вмст съ тмъ, однимъ изъ многочисленныхъ свидтельствъ высокой полезности для населенія земской медицины. Когда въ г. Балашов была открыта земская больница, въ ней была произведена масса операцій катаракты (вынутія потемнвшаго зрачка), которая сплошь и рядомъ имла 10—15-ти лтнюю давность, теперь же подобные случаи встрчаются въ Балашовскомъ узд уже какъ рдкость. Это значитъ, что до открытія земской больницы въ Балашов больные катарактой были лишены возможности хать въ губернскій городъ для производства операціи, устраняющей одно изъ наиболе тяжкихъ увчій — потерю зрнія, а теперь такіе больные имютъ возможность воспользоваться операціей своевременно {Ченыкаевъ и Яновскій, стр. 100.}.
Весьма важнымъ вопросомъ въ техник земско-медицинскаго дла является вопросъ о плат за леченіе. Леченіе въ больницахъ во многихъ земствахъ платное, причемъ иногда плата достигаетъ размровъ, лишающихъ возможности большинство населенія пользоваться больничнымъ леченіемъ. Послднее, впрочемъ, должно быть сказано, главнымъ образомъ, относительно больницъ губернскихъ земствъ. Въ другихъ земствахъ больничное леченіе безплатно для мстныхъ жителей и платное для постороннихъ. Но едва ли не большинство земствъ не беретъ за леченіе въ больницахъ ничего. Еще въ большемъ числ земствъ безплатно амбулаторное леченіе. Въ нкоторыхъ берется плата за амбулаторное леченіе съ постороннихъ. Наконецъ, еще въ нкоторыхъ берется плата со всхъ, являющихся въ амбулаторіи, въ разныхъ видахъ: въ однихъ берется за посуду, въ другихъ за лкарство по стоимости рецепта, въ третьихъ — опредленная сумма — въ 10—30 к. за каждый совтъ врача. Въ пользу существованія платы за больничное леченіе приводится указаніе на необходимость увеличенія средствъ, могущихъ быть употребленными на расширеніе больничнаго дла. Въ дйствительности, однако, цль эта совершенно не достигается, ибо плата за леченіе обыкновенно обращается въ безнадежную недоимку, которую затмъ земству приходится складывать со счетовъ. Между тмъ, существованіе платы служитъ сніошь и рядомъ препятствіемъ къ поступленію въ больницы нуждающихся въ томъ больныхъ. Что касается платы за амбулаторное леченіе или леченіе на дому, то въ пользу ея, кром необходимости увеличенія земско-врачебныхъ средствъ, приводится еще то указаніе, что при существованіи платы лечиться идутъ только серьезно больные, а при отсутствіи ея амбулаторіи переполняются хрониками и больными съ пустяшными болзнями. Однако, сумма, которая собирается съ амбулаторныхъ больныхъ, всегда бываетъ крайне ничтожна, такъ какъ при этомъ порядк вещей амбулаторія врачей посщается крайне неохотно. Что же касается того обстоятельства, что будто бы при безплатномъ леченіи крестьяне идутъ съ пустяшными болзнями въ амбулаторіи, то оно совершенно опровергается земскими врачами. ‘Земскіе паціенты крайне нечувствительны въ состоянію своего здоровья и ищутъ помощи только тогда, когда ихъ валитъ съ ногъ’,— свидтельствуетъ врачъ Гаркушенко, составитель отчета по Полтавскому узду за 1886 годъ, и его свидтельство подтверждается многочисленными отчетами другихъ врачей. Между тмъ, какое громадное значеніе имютъ платность или безплатность амбулаторной помощи, ясно показываютъ слдующіе факты: тамъ, гд превращалось взиманіе платы, число посщающихъ амбулаторіи немедленно же увеличивалось вдвое и втрое, и наоборотъ, гд вновь вводилась плата, даже только за посуду, число амбулаторныхъ больныхъ въ такой же пропорціи падало. Вмст съ тмъ, положеніе врача, вынужденнаго отказывать въ помощи серьезному больному только потому, что онъ не можетъ или не хочетъ дать гривенника, въ высшей степени тяжело. Само населеніе смотритъ на требованіе платы какъ на вымогательство со стороны врачей, что и не стсняется заявлять послднимъ. Сами земства, удерживающія плату, сознаютъ нераціональность этого поряра вещей и длаютъ исключеніе для эпидемическихъ болзней и сифилиса, страдающіе которыми допускаются въ амбулаторіи безплатно, затмъ т же земства разршаютъ врачамъ на нкоторую сумму выдавать даровые рецепты наиболе бднымъ паціентамъ. Все это — шагъ къ полной отмн платы за леченіе, что составляетъ только вопросъ времени.
Однимъ изъ боле позднихъ вопросовъ, которымъ большинство земствъ занялись лишь въ послдніе годы и который вообще серьезно поставленъ лишь въ 80-е годы, является оспопрививаніе. До этого времени оспопрививаніе велось унаслдованными отъ дореформеннаго времени оспенниками съ ихъ допотопными пріемами. Если же кое-гд оспопрививаніемъ занимались также фельдшера и даже врачи, то и они работали на гуманизированной оспенной лимф, снимая ее съ привитыхъ дтей. Только къ концу 70-хъ и въ начал 80-хъ годовъ, благодаря вольно-экономическому обществу (въ особенности г. Первушину, завдующему оспеннымъ телятникомъ названнаго общества), начало распространяться прививаніе оспы телячьимъ детритомъ. Многія земства завели оспенные телятники, другія пользуются выписнымъ детритомъ, оспопрививаніе изъято у оспенниковъ и передано, фельдшерамъ подъ надзоромъ врачей, въ иныхъ мстахъ ведется тми и другими вмст, а въ иныхъ даже одними врачами. Все это — дло самаго послдняго времени, въ иныхъ земствахъ оспопрививаніе поставлено правильно лишь въ послдніе 2—3 года, а во многихъ досел дло остается въ прежнемъ печальномъ положеніи или сдланы лишь первые шаги къ улучшенію.
Еще боле поздно были возбуждены земско-врачебною жизнью или, по крайней мр, нашли то или другое ршеніе многіе другіе вопросы. Вопросы эти вытекли изъ необходимости приспособить земско-врачебную дятельность къ условіямъ дйствительной жизни. Такъ, невозможность для участковаго земскаго врача бороться съ эпидеміями, о чемъ говорилось выше, вызвала, кром выдачи такимъ больнымъ на земскій счетъ соотвтствующей пищи (объ этомъ сказано выше), учрежденіе особаго института ‘санитарныхъ’ врачей. Институтъ этотъ учрежденъ нсколькими губернскими земствами, и главное назначеніе-его — являться въ соотвтствующемъ числ на мста эпидемій и бороться съ ними. Затмъ въ послдніе годы многія земства обратили серьезное вниманіе на необходимость борьбы съ сифилисомъ. Были приняты мры для выясненія размра этого бдствія, причемъ изслдованія въ нкоторыхъ мстахъ дали совсмъ чудовищные результаты. Для борьбы съ этимъ зломъ учреждены спеціальныя отдленія при больницахъ, устроены особыя сифилитическія лечебницы, иногда подвижныя, нкоторыя земства приглашаютъ временно особыхъ врачей для леченія сифилитиковъ. То обстоятельство, что узды наши имютъ крайне неправильныя фигуры, привело къ тому, что во многихъ уздахъ, при самомъ раціональномъ распредленіи по узду больницъ и амбулаторій, остаются углы, удаленные отъ врачебныхъ пунктовъ на огромное разстояніе, порою на 60 и боле верстъ, и, слдовательно, фактически лишенные возможности пользоваться земско-врачебною помощью. Для удовлетворенія населенія такихъ угловъ врачебною помощью нкоторыя губернскія земства учреждаютъ особыя лечебницы на границахъ двухъ или трехъ уздовъ. И т. д.
Мы отмтили только наиболе выпуклыя стороны организаціонной работы, которая выпала на долю земства во врачебномъ дл. Но было не мало и другихъ сторонъ дла, которыя отняли у земства много времени и силъ. Вспомнимъ, для примра, организацію земскаго аптечнаго дла, стоившую земствамъ продолжительной и затруднительной борьбы съ монопольными притязаніями аптекарей. Вся эта работа велась земствомъ безъ всякаго указанія предшествующаго опыта, вс детали организаціи пришлось земству выработать самостоятельно. Теперь, когда все дло поставлено стройно и ведется систематически, вс детали дла кажутся простыми, естественными, неизбжными. Но когда каждая деталь представляла собою неизвстное, найти ихъ было не такъ легко, для этого требовалось не мало времени и попытокъ, часто оказывавшихся направленными не въ надлежащую сторону. Поэтому неудивительно, что выработка стройной раціональной системы земско-врачебнаго дла была закончена лишь къ нашимъ днямъ и получила распространеніе еще далеко не повсемстное. Однако, установленіе подробностей дла къ концу 70-хъ годовъ и началу 80-хъ годовъ дало сильное движеніе земско-врачебному длу. Съ этого времени земскія средства, ассигнуемыя на охраненіе народнаго здравія, начинаютъ тратиться наиболе продуктивнымъ образомъ, а вмст съ тмъ началось быстрое количественное возростаніе земско-врачебныхъ силъ и средствъ.
Здсь намъ приходится вступить въ коллизію съ очень распространеннымъ предвзятымъ мнніемъ, крайне неправильнымъ. По весьма распространенному мннію, наиболе блестящимъ періодомъ дятельности земекихъ учрежденій считаются первые годы ихъ жизни. Въ это время въ земскія учрежденія общество питало глубокую вру, сами земскіе дятели были полны воодушевленія и въ ихъ ряды становились лучшіе люди страны. Затмъ, вслдствіе причинъ, на которыхъ намъ нтъ надобности останавливаться, земское дло потускнло, возлагавшіяся на него надежды остыли, много хорошихъ элементовъ устранилось отъ земскаго дла, ихъ мсто заняли элементы маложелательные и земское дло стало вестись кое-какъ. Съ теченіемъ времени земское дло все боле и боле длалось безжизненнымъ, и въ настоящее время оно очень и очень малозначуще. Таково весьма распространенное воззрніе на ходъ земской жизни, и воззрніе это совершенно ложно. Подробное изученіе дла показало намъ, что продуктивность земской дятельности во всхъ ея отрасляхъ прямо пропорціональна времени существованія земскихъ учежденій и что наибольшій шагъ впередъ сдланъ нашимъ земствомъ въ важнйшихъ отрасляхъ его дятельности — земской медицин, народномъ просвщеніи и области мръ по поднятію экономическаго положенія населенія — именно съ конца 70-хъ и особенно съ начала 80-хъ годовъ. И это совершенно понятно. Какъ ни прекрасенъ былъ первый составъ земскихъ дятелей, это были люди добрыхъ желаній, а не практики, у нихъ не было нужнаго опыта, потому что не было ране земской жизни. Но прошло полтора десятка лтъ земской жизни — и опытъ этотъ создался. Какъ ни стснена была земская дятельность, какъ ни понизился средній умственный и нравственный уровень состава земскихъ дятелей (если только это было въ дйствительности, что для насъ лично большой вопросъ), то ихъ дятельность неизбжно должна была быть боле продуктивною именно въ силу накопившагося опыта. Земское дло — живое дло, и какъ все живое, оно росло и высилось, несмотря на неблагопріятныя условія, и послднія его развтвленія оказались наиболе могучими.
Выше, говоря о рост земско-врачебнаго дла по нкоторымъ отдльнымъ мстностямъ, мы уже отмчали тотъ фактъ, что наибольшій ростъ это дло получило съ конца 70-хъ и начала 80-хъ годовъ. Точно также, говоря объ организаціонной работ земства по земско-врачебному длу, мы указали, что многія детали этого дла были выяснены уже только въ 80-е годы. Ее всего ясне быстрый ростъ земско-врачебнаго дла съ конца 70-хъ и начала 80-хъ обрисовывается данными о числ лицъ, которыя получили пособіе отъ земско-врачебнаго персонала. Приведемъ здсь данныя по нсколькимъ уздамъ. Въ Новомосковскомъ узд въ 1873—4 году было принято всего 310 человкъ больныхъ, въ 1874—5 г.— 1,803, въ 1878—9 г.— 4,532, въ 1879—80 г.— 11,862, въ 1881—82 г.— 21,172, въ 1886—7 г.— 34,343 челов., т.-е. въ настоящее время принимается въ 100 разъ боле, чмъ 13 лтъ тому назадъ, и въ 10 разъ боле, чмъ 8 лтъ назадъ:

Бердянскій

уздъ.

Волчанскій

уздъ.

Моршанскій

уздъ.

Саратовскій

уздъ.

1868 г.

8,399

—

—

—

1871 ‘

17,683

—

—

—

1877 ‘

42,000

26,884

—

—

1878 ‘

56,935

32,361

—

—

1879 ‘

70,347

27,569

—

—

1880 ‘

70,929

38,786

—

—

1881 ‘

95,635

42,520

—

—

1882 ‘

114,210

53,134

—

—

1883 ‘

107,077

55,157

—

47,589

1884 ‘

128,410

—

96,894

51,645

1885 ‘

136,932

—

107,661

52,576

1886 ‘

157,920

—

113,078

53,836

1887 ‘

—

—

123,000

64,535.

Приведенныя данныя говорятъ достаточно сами за себя.

VI.

Теперь перейдемъ къ разсмотрнію тхъ средствъ, которыми располагаютъ въ настоящее время земства для удовлетворенія потребности народа въ охраненіи его здравія, а также разсмотримъ, въ какой мр эта потребность удовлетворяется наличными земскими средствами и, наконецъ, какіе достигнуты земствомъ въ этомъ отношеніи боле постоянные результаты.
И въ настоящее время имются убогіе узды, въ которыхъ досел въ распоряженіи земствъ имются самыя мизерныя средства для удовлетворенія потребности народа въ охраненіи его здравія: 1—2 врача и жалкая больничка въ уздномъ город на нсколько кроватей — и только. Но такіе узды въ настоящее время представляютъ истинную рдкость. Гораздо больше уздовъ съ 3—4 земскими врачами. Но наиболе часто встрчающимся, такъ сказать, типичнымъ уздомъ является уздъ съ 5—6 врачами и 3 больницами или лечебницами. Затмъ не мало уздовъ, въ которыхъ имется уже 7—8 врачей и 4—5 больницъ. Наконецъ, есть узды, въ которыхъ число врачей доходитъ до 10 и боле, а число больницъ до 6 и боле.
Узды съ печальнымъ положеніемъ земско-врачебнаго дла — достояніе, главнымъ образомъ, западной и сверной полосы Россіи. Особенно выдается въ этомъ отношеніи Смоленская губернія. Здсь, наприм., на весь Вяземикій уздъ имются 1 врачъ, 3 фельдшера и 1 больница,— все это въ г. Вязьм, такъ что собственно уздное населеніе совершенно лишено врачебной помощи, въ Сычевскомъ узд — 2 врача, 5 фельдшеровъ и 1 больничка, въ Бльскомъ узд — 1 врачъ, 7 фельдшеровъ и 1 больничка, причемъ собственно въ узд было только 4 фельдшера, и т. д. Довольно плохо поставлено земско-врачебное дло также въ нкоторыхъ уздахъ Псковской губерніи, а также въ отдльныхъ уздахъ нкоторыхъ другихъ губерній. Узды, особенно хорошо обставленные во врачебномъ отношеніи, лежатъ въ южныхъ и восточныхъ губерніяхъ. Здсь, наприм., мы находимъ Бердянскій уздъ съ 11 земскими врачами, Николаевскій (Самарской губ.) съ 12 врачами и 6 больницами, Екатеринбургскій съ 13 врачами и 7 больницами и др.
Во всякомъ случа, всего чаще въ узд, какъ уже сказано, имется въ настоящее время 5—6 земскихъ врачей и 3 и даже 4 больницы. Принимая населеніе средняго узда въ 200 тыс. человкъ, найдемъ, что обыкновенное отношеніе числа земскихъ врачей къ числу населенія равно 1: 30— 40 тыс. Нельзя не признать числа врачей недостаточнымъ. Горе увеличивается еще тмъ, что населеніе это обыкновенно разсяно на значительной территоріи. Величина врачебнаго участка вообще у насъ очень велика. Такъ, въ Волчанскомъ узд на врачебный участокъ въ среднемъ приходится 850 кв. верстъ, въ Нижегородскомъ — 1,700 кв. верстъ, въ Брянскомъ — около 3,000, въ Уфимскомъ — 4 1/2 тыс. кв. верстъ и т. д. Изъ этихъ данныхъ мы видимъ, что отношеніе числа земскихъ врачей въ площадямъ районовъ ихъ дятельности довольно разнообразно, какъ разнообразно и отношеніе числа врачей къ численности населенія. Если въ типическомъ узд, какъ только что сказано, одинъ врачъ приходится на 30— 50 тысячъ населенія, то дйствительность представляетъ рзкія колебанія въ об стороны. Есть узды, гд одинъ врачъ приходится на 70, 80, 100 и даже 120 тысячъ населенія. Но есть и такіе узды, гд отношеніе числа земскихъ врачей къ численности населенія и площади врачебныхъ участковъ значительно благопріятне, чмъ указанныя для типическихъ уздовъ. Укажемъ, для примра, на Бердянскій уздъ. Здсь изъ 10 врачебныхъ участковъ только на одинъ приходится 30 тыс. жителей, затмъ на 4 — по 22—23 тыс., на 1—19 т., на 1—16 т., на 1—12 и на 2—по 10 тыс. Жителей. Что же касается площади врачебныхъ участковъ, то въ Бердянскомъ узд средняя площадь таковаго равна около 750 кв. верстъ, т.-е. представляла бы четырехугольникъ съ 25 верстами въ длину и 30 въ ширину, еслибъ имла правильную фигуру. Во всякомъ случа, здсь самые удаленные пункты отстоятъ отъ мстопребыванія врача не дале 25 вер., а обыкновенное разстояніе — 5—10, много 15 верстъ.
Земскіе врачи и създы ихъ не разъ пытались опредлить нормальный размръ врачебнаго участка. Одни находятъ необходимымъ, чтобы участокъ имлъ діаметръ не боле 30 верстъ, другіе доводятъ его до 50—60 в. Точно также число населенія нормальнаго участка опредлялось и въ 20, и въ 30, и въ 40—50 тысячъ. Уже самое противорчіе этихъ вычисленій показываетъ ихъ безцльность, и потому мы не будемъ для оцнки вышеприведенныхъ данныхъ о доступности врачебной помощи населенію пользоваться сравненіемъ съ требованіями ‘нормальнаго’ участка. Мы обратимся для этой цли къ нкоторымъ даннымъ, представляемымъ дйствительностью.
Прежде всего, для опредленія значенія величины площади и участка разсмотримъ данныя, указывающія на уменьшеніе обращеній къ врачу въ зависимости разстоянія селеній отъ врачебнаго пункта. Изъ многочисленныхъ, относящихся сюда, данныхъ воспользуемся данными по двумъ уздамъ Саратовской губерніи.
Балашовскій уздъ. Въ 1885 г. изъ 37,000 жителей 8-ми селъ, гд живутъ врачи, лечилось 12,474 человка, т.-е. изъ 100—33,4 чел., при этомъ каждый больной обращался къ врачу 1,8 раза. Въ 19 селеніяхъ, посщавшихся врачами еженедльно, лечилась почти половина населенія и каждый больной сдлалъ 1,7 посщеній. Въ 20 селеніяхъ, гд врачи бываютъ 2 раза въ мсяцъ, лечилась уже гораздо меньшая часть — боле 1/4 и каждый больной длалъ 1,5 посщеній. Наконецъ, изъ 220 остальныхъ селеній лечилось мене 1/5 населенія.
Сердобскій уздъ. Въ селеніяхъ, гд помщаются врачи, изъ 100 жителей лечатся 75, въ селеніяхъ, отстоящихъ отъ врачебнаго пункта на 1—5 верстъ — 56 чел., въ селеніяхъ, отстоящихъ на 5—10 вер.— 41 чел., въ селеніяхъ, отстоящихъ на 10—15 верстъ — 27 чел., при разстояніи въ 15—20 верстъ — 11 чел., въ 20—25 верстъ — 5 чел., въ 25—30 верстъ — 3 чел., боле 30 верстъ — лечится 1 изъ 100 жителей.
И такъ, мы видимъ, что вполн обезпеченными медицинскою помощью могутъ быть признаны только селенія съ постояннымъ мстопребываніемъ врача, часто посщаемыя имъ или отстоящія отъ врачебнаго пункта не дале 5—10 верстъ. При разстояніи до 15 верстъ доступность врачебной помощи уже сильно падаетъ, а при разстояніи боле 15 верстъ, очевидно, могутъ попадать на врачебные пункты только самые серьезные больные, если ихъ можно доставить, или случайные, наконецъ, за 25 верстами разстоянія, собственно говоря, уже прекращается вліяніе существованія земской медицины.
Тать какъ врачебныхъ участковъ съ радіусомъ не боле 10 верстъ самое незначительное число, да и съ радіусомъ въ 15 верстъ не много, то, очевидно, земско-мерцинскихъ силъ у насъ недостаточно. Но въ какой мр недостаточно? Какая часть народной потребности во врачебной помощи остается неудовлетворенною? Отвтить на этотъ вопросъ точно, конечно, невозможно, но можно привести нкоторыя данныя и соображенія, которыя могутъ дать приблизительное понятіе о предмет.
Можно принять, что въ селеніяхъ, гд уже довольно давно живетъ постоянно земскій врачъ (при стаціонарной систем), къ послднему обращаются вс нуждающіеся во врачебной помощи и процентъ такихъ обращающихся къ врачу составляетъ нормальный процентъ случаевъ, нуждающихся во врачебной помощи для данной мстности. Въ самомъ дл, въ данномъ случа врачебная помощь вполн доступна, и если къ ней не обращается кто-либо, нуждающійся въ таковой, то, очевидно, не вслдствіе недоступности врачебной помощи, а по тмъ причинамъ, которыя останутся, хотя бы каждое селеніе имло своего врача {Во всякомъ случа, мы полагаемъ, что выведенная такимъ образомъ норма болзненности населенія въ милліонъ разъ ближе къ дйствительности, нежели данныя, выводимыя разными господами при помощи смхотворныхъ вычисленій. Такія смхотворныя вычисленія мы нашли, между прочимъ, къ своему крайнему удивленію, въ Приложеніи къ отчету полтавской губернской земской управы за 1886 годъ. Здсь пресерьезно приводится такого рода разсчетъ: по Петенхоферу, на одного человка въ среднемъ приходится ежегодно 20 дней заболваемости, на 2.699,276 человкъ населенія Полтавской губерніи это составитъ 53.985,520 дней, проведенныхъ населеніемъ въ болзняхъ, иначе говоря, ежедневно должно быть 147,501 больной, если даже допустить, что каждый врачъ въ состояніи оказать пособіе ежедневно 60-ти человкамъ, то и тогда вс имющіеся въ Полтавской губерніи врачи (81 врачъ земскій и 55 правительственныхъ и вольно-практикующихъ) будутъ въ состояніи удовлетворить только 0,08 потребности населенія во врачебной помощи (Отдлъ благотворительности, стр. 8). Еще лучше фокусъ выкидываетъ земскій врачъ г. Мальцевъ въ своей брошюр Земская медицина, чмъ она была до сихъ поръ и чмъ она должна быть (Мценскъ, 1887 г.). Онъ предполагаетъ, что люди никогда не бываютъ здоровы и каждый человкъ ежедневно нуждается въ медицинской помощи: выходитъ тогда, конечно, что врачебная помощь, подаваемая земскими врачами, представляетъ собою буквально каплю въ мор народныхъ хворостей (стр. 44). Останавливаться на вздор г. Мальцева нтъ надобности, но и разсужденіе составителя полтавскаго Приложенія къ отчету не далеко ушло отъ этого вздора. Нмцы сосчитали, что человкъ въ среднемъ болетъ 20 дней въ году, — пусть будетъ такъ. Но вопросъ вовсе не въ этомъ, а въ томъ, сколько разъ необходимо обращеніе къ врачебной помощи. Каждый изъ насъ по личному опыту знаетъ, сколько болзненныхъ состояній переносится безъ обращенія къ врачу, даже при полной возможности воспользоваться его помощью. Дло тутъ не вообще въ числ болзненныхъ случаевъ, а въ тхъ случаяхъ, когда отсутствіе врачебной помощи оказывается вреднымъ, а такихъ случаевъ ужъ, конечно, не 20 въ году.}. Такой взглядъ раздляется и многими земскими врачами. Такъ, г. Гаркушенко (составитель отчета по Полтавскому узду за 1886 г.) полагаетъ, что ‘этотъ процентъ выражаетъ всхъ настоятельно нуждающихся въ медицинской помощи’, гг. Яновскій и Ченыкаевъ также полагаютъ, что въ селеніяхъ, гд живетъ постоянно врачъ, ‘число лечившихся можетъ до извстной степени указывать на болзненность населенія’ и т. д. Какъ же великъ процентъ обращающихся къ врачебной помощи въ означенныхъ селеніяхъ, гд врачебная помощь всегда у населенія подъ руками? Приведемъ имющіяся, относительно этого предмета, данныя. Въ Балашовсхомъ узд означенный процентъ равенъ 50,8, т.-е. изъ 100 жителей половина болетъ настолько серьезно, что нуждается во врачебной помощи, по Кузнецкому узду означенный процентъ равенъ въ одномъ участк 75, а въ другомъ — 56, въ Полтавскомъ узд онъ равенъ 47, въ Волчанскомъ узд — 57,9, въ Хотинскомъ узд по отдльнымъ участкамъ отъ 50 до 59, въ Днпровскомъ узд отъ 52 до 61 и т. д. Близость приведенныхъ цифръ даетъ право заключить, что въ среднемъ истинная потребность деревенскаго населенія во врачебной помощи опредляется въ 50—60% всего населенія, т.-е. что изъ 100 челов. населенія 50—60-ти въ теченіе года бываетъ необходима помощь врача.
Теперь, пользуясь выведенною нормой, мы попытаемся опредлить, въ какой мр земская медицина успваетъ удовлетворить потребность населенія во врачебной помощи. Въ виду важности вопроса, мы приводимъ въ примчаніи точныя цифры относительно всхъ уздовъ, по которымъ мы собрали данныя, а здсь сдлаемъ вытекающіе изъ этихъ цифръ выводы {Мы приведемъ здсь цифры, показывающія, какой процентъ населенія пользуется ежегодно земско-врачебною помощью. Данныя, въ большинств случаевъ, относятся ко времени съ 1 іюля 1885 г. по 1 іюля 1887 года. Въ тхъ случаяхъ, когда взяты данныя боле ранняго времени, въ скобкахъ указывается годъ, къ которому относятся эти данныя. Процентъ обращавшихся за врачебною помощью или прямо взятъ изъ отчетовъ, или вычисленъ на основаніи приводимыхъ въ отчетахъ цифръ, обращавшихся за врачебною помощью съ одной стороны и цифръ о численности населенія уздовъ — съ другой.
Именно на каждые 100 человкъ населенія земско-врачебною помощью пользуется въ уздахъ: Юрьевецкомъ (Костром. губ.) — 7 человкъ (1883 г.), Чухломскомъ — 8 (1884), Тотемскомъ — 10 (1884), Бльскомъ и Бахнутскомъ — 11, Мензелнисконъ, Харьковскомъ (1883) и Серпуховскомъ — 12, Корчевскомъ (1883) и Прилувскомъ — 13, Уфимскомъ и Осташковскомъ — 14, Калязинскомъ, Землянскомъ (1884) и Звенигородскомъ (Моск. г.) — 16, Старицкомъ, Весьегонскомъ (1883) и Зміевскомъ — 16, Вышневолоцкомъ, Подольскомъ (Моск. г.) и Рузскомъ — 17, Рославльскомъ и Лохвицкомъ — 18, Ржевскомъ (1883), Корочанскомъ (1884), Коломенскомъ и Броницкомъ — 19, Новомосковскомъ и Кобелякскомъ — 20, Ливонскомъ (1883—4), Уржумскомъ (1883—4), Богородскомъ и Волоколамскомъ — 21, Сычевскомъ, Свіяжскомъ и Верейскомъ — 22, Ананьевскомъ (1883) — 23, Хотинскомъ (1884—5), Нолинскомъ (1883) и Херсонскомъ (1883—4) — 24, Спасскомъ (Тамб. г.), Суражскомъ, Задонскомъ (1883—4), еодосійскомъ (1833) и Дмитровскомъ — 26, Хорольскомъ — 27, Золотоношскомъ, Лубеискомъ, Сумскомъ (1883), Лебединскомъ (1883), Грайворонскомъ (1884) и Кдинскомъ — 28, Саратовскомъ — 29, Бадашовскомъ (1885), Ардатовсконъ (1884) и Полтавскомъ — 30, Константиноградскомъ — 31, Миргородскомъ и Сороковомъ — 33, Хвалынскомъ (1883—4), Смоленскомъ, Гадячскомъ и Можайскомъ — 34, Ветлужскомъ (1883) — 36, Волчанскомъ, Роменскомъ и Переясдавльскомъ — 87, Крапивенскомъ (1883—4) — 38, Трубчевскомъ (1883—4), Воронежскомъ (1883) и Кременчугскомъ — 40, Липецкомъ и Московскомъ — 43, Зеньковскомъ — 45, Днпровскомъ и Козловскомъ — 46, Борзенскомъ (1884) и Петербургскомъ — 49, Тамбовскомъ — 50, Верхотурскомъ и Лебедянскомъ — 51, Кирсановскомъ — 54, Моршанскомъ — 56, Шацкомъ и Плрятинскомъ — 58, Усманскомъ и Бердянскомъ — 63.}.
Собранныя нами данныя относятся къ 87 уздамъ, т.-е. почти ровно къ 1/4 части всхъ земскихъ уздовъ, это немного. Но мы не длали никакого выбора, собирая одинаково какъ благопріятныя, такъ и неблагопріятныя данныя, какъ въ этомъ легко можно убрться, пробжавъ подстрочный списокъ. Это придаетъ и собраннымъ даннымъ извстное значеніе. Затмъ собранныя данныя относятся ко всмъ полосамъ Россіи: здсь — сверъ и югъ, востокъ и западъ, окрайны и центральныя губерніи. Если наши данныя и не даютъ вполн точнаго отвта на вопросъ, то даютъ весьма приблизительное понятіе о предмет и достаточны для того, чтобы прокорректировать существующія неправильныя воззрнія на размры земско-врачебной помощи, оказываемой населенію.
Именно имя въ виду вышеприведенную норму заболваемости — 50—60% или, въ среднемъ, 55% всего населенія — найдемъ, что изъ перечисленныхъ въ примчаніи 87 уздовъ удовлетворяется существующею земско-врачебною организаціей мене 1/4 потребности во врачебной помощи въ 10 уздахъ, удовлетворяется отъ 1/4 до 1/3 — въ 13 уздахъ, отъ 1/3 до 1/2 — въ 23, отъ 1/2 до 2/3 — въ 18, отъ 2/3 до 3/4 — въ 7, отъ 3/4 до 9/10 — въ 8, боле 9/10 — въ 3 и выше нормы — въ 5. Положеніе вещей будетъ еще наглядне, когда мы выразимъ т же данныя въ процентахъ.

0x01 graphic

Данныя этой таблицы очень краснорчивы. Он, конечно, свидтельствуютъ о томъ, что земско-врачебныхъ силъ еще недостаточно для удовлетворенія потребности населенія въ леченіи. Но, вмст съ тмъ, какъ непохожа рисуемая этими данными картина на ходячее представленіе о земской мерцин, по которому дятельность земско-врачебнаго персонала является каплею въ мор народной нужды во врачеваніи! Теперь мы видимъ, что это далеко не ‘капля’. Мы видимъ, что есть уже не мало уздовъ, въ которыхъ народная потребность въ леченіи удовлетворяется вполн и даже съ избыткомъ, что почти въ половин уздовъ эта потребность удовлетворяется боле чмъ на половину и что только въ 1/5 уздовъ положеніе длъ очень печально, такъ какъ здсь удовлетворяется мене 1/3 потребности въ леченіи. При этомъ нужно имть еще въ виду, что тамъ, гд потребность въ леченіи удовлетворяется не вполн, въ дйствительности значеніе земской медицины для населенія значительно выше, нежели то можно думать судя по проценту удовлетворяемой потребности. Дло въ томъ, что въ этомъ случа происходитъ извстный подборъ больныхъ, обращающихся къ врачебной помощи: во-первыхъ, идутъ къ врачу съ боле серьезными случаями и, во-вторыхъ, въ случаяхъ, въ которыхъ больные могутъ съ большимъ вроятіемъ получить пользу отъ врачебной помощи.
Если мы вспомнимъ, что 20 лтъ тому назадъ въ деревн совсмъ не было никакой врачебной помощи, что земству на данномъ пути пришлось работать безъ всякихъ указаній предшествующаго опыта, что оно принуждено было затратить массу времени на выработку самой системы земской медицины, что быстрый количественный ростъ земско-врачебной помощи падаетъ на послдніе годы и что, наконецъ, развитію обращенія населенія къ врачебной помощи препятствуютъ многія условія народной жизни, о чемъ мы говорили ране,— то достигнутые земствомъ въ данной области результаты должны быть признаны въ высшей степени благопріятными. Если же мы сообразимъ, что ростъ земско-врачебнаго дла продолжается, что слабое удовлетвореніе потребности населенія во врачебной помощи тамъ, гд оно замчается, не есть что-либо неизбжное и что въ настоящее время открываются и начинаютъ практически осуществляться новые пути увеличенія земско-врачебныхъ силъ (о чемъ будемъ говорить въ заключительной глав), то не будетъ преувеличенія, если мы выразимъ надежду, что черезъ десятокъ — ра лтъ земскій уздъ, въ которомъ населеніе не будетъ имть полнаго удовлетворенія своей потребности во врачебной помощи, будетъ являться крайне рдкимъ исключеніемъ.
До сихъ поръ мы говорили о потребности населенія въ леченіи амбулаторномъ и на дому, но ничего не говорили о больничномъ леченіи. Вопросъ о послднемъ можно было бы подвергнуть анализу, какъ и предъидущій, можно опредлить дйствительную потребность населенія въ больничномъ леченіи и сравнить съ выведенною этимъ путемъ нормой дйствительные размры больничнаго леченія, предлагаемаго населенію земскою медициной. По наша работа слишкомъ ужь разрослась, и потому мы оставляемъ этотъ вопросъ безъ детальнаго выясненія. Скажемъ только, что потребность въ больничномъ леченіи удовлетворяется существующею земскою медициной слабе потребности въ леченіи амбулаторномъ и на дому. Однако, и больничное леченіе, практикуемое нын, далеко не такъ ничтожно, какъ это многіе думаютъ. Тысяча человкъ и боле, воспользовавшихся въ одномъ узд больничнымъ леченіемъ,— такое явленіе теперь у насъ уже не рдкость, а это едва ли можетъ быть признано ничтожнымъ фактомъ. Есть уже- узды, въ которыхъ населеніе пользуется услугами больничнаго леченія въ предлахъ, близкихъ къ полному удовлетворенію потребности въ этомъ леченіи, если только она уже не удовлетворяется вполн (кром случаевъ значительной эпидеміи, конечно).

VII.

Занимаясь леченіемъ населенія, земская медицина попутно достигаетъ цлаго ряда боле или мене постоянныхъ результатовъ, которые, съ одной стороны, облегчаютъ будущую земско-врачебную работу, а съ другой — имютъ громадное санитарное и экономическое значеніе. Отмтимъ только наиболе выдающіеся изъ этихъ результатовъ.
Первымъ такимъ постояннымъ результатомъ является измненіе отношенія населенія къ леченію, паденіе практики деревенскихъ лекарокъ и лекарей и ростъ доврія къ научной врачебной помощи. Измняется отношеніе населенія къ болзнямъ, населеніе привыкаетъ къ леченію, и леченію именно научному.
Старыя воззрнія народа на происхожденіе многихъ болзней ‘отъ глаза’, ‘пристрита’ и т. п. сильны еще и теперь, но авторитетъ этихъ воззрній уже далеко не тотъ, что былъ прежде. Въ деревн теперь уже не мало скептиковъ, не врящихъ ни въ ‘глазъ’, ни въ ‘присуху’ и т. п., да и т, кто продолжаетъ врить въ эти остатки стараго міросозерцанія, не стсняется искать средствъ отъ этихъ бдъ въ докторскихъ порошкахъ, мазяхъ и примочкахъ. Это огромная культурная заслуга земской медицины.
За тмъ идетъ измненіе отношенія къ болзнямъ. Когда въ деревн не имлось средствъ дйствительнаго леченія, совершенно неизбжнымъ было развитіе апатическаго отношенія населенія къ болзнямъ: дастъ Богъ — пройдетъ, а не пройдетъ — ничего не подлаешь. Остатки такой апатіи существуютъ и теперь и, между прочимъ, служатъ одною изъ причинъ сравнительно рдкаго появленія больныхъ дтей въ амбулаторіяхъ земскихъ врачей. Но земская медицина уже многое сдлала для уничтоженія этой апатіи. Она развила въ населеніи привычку къ леченію. Населеніе перестаетъ ждать той стадіи развитія болзни, когда больному часто и помочь уже нельзя, а привыкаетъ ловить болзнь въ самомъ начал ея роста. Это особенно должно быть сказано относительно спеціальныхъ заболваній, напримръ, сифилиса. Конечно, и теперь земскимъ врачамъ приходится наблюдать случаи равнодушнаго отношенія къ сифилису, особенно среди страдающихъ первичными явленіями болзни, когда нтъ еще ни язвъ, ни болящихъ воспаленій надкостницы и костей,— случаи, когда только физическая боль заставляетъ больнаго обратить вниманіе на свою болзнь и прибгнуть къ помощи врача. Но рядомъ съ этимъ наблюдаются факты и иного рода. Съ одной стороны, горькій опытъ сосдей или близкихъ, пораженныхъ болзнью, а съ другой — примры излеченія страшной болзни заставляютъ относиться внимательне къ сифилису и искать помощи у врача при первомъ появленіи признаковъ зараженія. Принимаются населеніемъ и разныя предохранительныя мры противъ распространенія сифилиса: запрещается, напримръ, всею деревней сифилитикамъ, брать воду изъ общественнаго колодца, избгаются сношенія съ зараженными семействами, врачи приглашаются населеніемъ добровольно подвергнуть осмотру жителей цлыхъ деревень {Факты, имвшіе мсто въ Тверской и Вятской губ.} и т. д. Такъ же измнилось во многихъ мстахъ отношеніе населенія къ чесотк, при первомъ появленіи которой больные спшатъ за лкарствомъ и тмъ предохраняютъ семью отъ зараженія тою же болзнью.
Развитіе привычки населенія къ научному леченію шло рядомъ и обусловливалось ростомъ доврія населенія къ врачамъ. Довріе къ врачамъ и помощи, оказываемой ими, выражается теперь уже въ масс внушительныхъ фактовъ. Нтъ сомннія, что наиболе убдительнымъ изъ этихъ фактовъ является увеличеніе числа обращающихся за врачебною помощью. Явленіе это наблюдается ршительно повсемстно. Съ каждымъ годомъ число больныхъ, проходящихъ чрезъ руки каждаго земскаго врача, неудержимо ростетъ, несмотря на то, что, въ то же время, число самыхъ земскихъ врачей постоянно увеличивается. Другимъ важнымъ фактомъ является увеличеніе повторныхъ посщеній больными врачей. Въ начал земско-врачебной дятельности больные являлись къ врачамъ только по разу и, не получивъ облегченія отъ полученныхъ лкарствъ, считали излишнимъ дальнйшія посщенія. Теперь больной идетъ къ врачу и второй разъ, а если нужно, то и нсколько разъ, пока не получится дйствительнаго излеченія. Оттого въ разныхъ отчетахъ врачей число оказанныхъ пособій почти равнялось числу лицъ, получившихъ таковыя, а теперь число пособій превышаетъ число пользовавшихся — часто вдвое и втфое. О развитіи доврія къ врачамъ свидтельствуетъ также ростъ численности серьезныхъ операцій по земскимъ лечебницамъ: населеніе уже не боится доврять свое здоровье и даже жизнь опытности и умнью врачей. Между прочимъ, всякій разъ, когда открывается новая земская лечебница, въ ней первое время бываетъ очень мало серьезныхъ операцій, но проходитъ ра-три года и число такихъ операцій увеличивается въ нсколько разъ. То же довріе къ врачу, пониманіе цнности указаній и дйствій врачебнаго персонала выражается и во множеств другихъ фактовъ. Кому, напримръ, неизвстно враждебное отношеніе населенія къ прививанію оспы? Сплошь и рядомъ старымъ ‘оспенникамъ’ приходилось прибгать къ содйствію полиціи для исполненія обязанностей. Такіе факты нердки и теперь. Но тамъ, гд оспопрививаніе поручено земско-врачебному персоналу, никакое насиліе не иметъ мста, и, тмъ не мене, дло идетъ успшне прежняго, крестьяне настолько убдились въ польз оспопрививанія, что везутъ дтей за 15 верстъ на пунктъ для прививки оспы. Даже такая совсмъ непопулярная вещь, какъ дезинфекція, исполняется населеніемъ при нкоторыхъ болзняхъ, напримръ, дифтерит, причемъ довріе крестьянъ настолько велико, что они ‘не особенно жалютъ своей скудной одежды и блья, которыя портятся при дезинфекціи’ {Отчетъ новомоск. уздн. земск. упр. XXII земск. собр., стр. 20.}.
Параллельно доврію въ врачамъ явилось довріе и къ больницамъ. То представленіе о больниц, какъ объ ужасномъ мст, гд неизбжно долженъ погибнуть всякій, попавшій туда,— представленіе, создавшееся благодаря больницамъ, существовавшимъ въ дореформенное время, теперь въ населеніи земскихъ губерній исчезаетъ или исчезло совсмъ. Нельзя сказать, чтобы и теперь не было неблагоустроенныхъ земскихъ больницъ. И теперь въ этомъ отношеніи встрчаются печальныя явленія. Вотъ передъ нами больнички полтавскаго узднаго земства: въ нихъ имется только по ‘нскольку штукъ рубахъ, предназначенныхъ для боле серьезныхъ больныхъ, а остальные лежать обыкновенно въ своемъ плать’, ‘нердко солома въ тюфякахъ и подушкахъ не можетъ быть своевременно замнена новою изъ опасенія выйти за предлы ассигновки’ {Гаркушенко: ‘Отчетъ за 1886 г.’, стр. 23.}. Темниковское земство устроило 5 пріемныхъ покоевъ, но забыло ассигновать средства на пищу больнымъ, и кровати покоевъ, понятное дло, постоянно оставались пустыми {Тамбовск. Губ. В. 1887, No 108.}. Въ Маякской больниц одесскаго земства ‘мойка блья сифилитиковъ производится въ общемъ котл съ бльемъ остальныхъ больныхъ. Старое блье употребляется на починку, ветошь — для перевязки ранъ. Особой одежды для сифилитиковъ и вообще заразныхъ больныхъ не имется’ {Сборникъ Херсонск. Зем. 1887 стр. 56.}. Иногда въ отчетахъ земскихъ врачей указываются случаи зараженія лежащихъ въ больниц тифомъ, рожей и т. д., благодаря невозможности изолировать заразныхъ больныхъ {См., напримръ, Отчетъ по Борзенск. у. за 1881 г., стр. 6.}. Врачи балашовскаго земства указываютъ на то, что иногда ‘больной изъ-за надовшей ему пищи оставляетъ больницу раньше, чмъ бы слдовало, хотя онъ доволенъ леченіемъ и врачомъ’ {Отчетъ за 1885 г., стр. 115.}. Повторяемъ, нельзя отрицать, чтобы теперешнія земскія больницы не имли недостатковъ. Но, во-первыхъ, недостатки теперешнихъ земскихъ больницъ — только исключенія, тогда какъ дореформенныя больницы состояли сплошь изъ однихъ недостатковъ, если теперь нкоторыя земскія больницы страдаютъ тмъ или другимъ отдльнымъ недостаткомъ: у одной помщеніе плохое, въ другой насчетъ блья плохо, въ третьей изоляція заразныхъ больныхъ невозможна и т. д.,— то дореформенныя больницы вс сплошь страдали заразъ всми указанными недостатками: и помщеніе никуда не годилось, и изоляціи никакой не было, и пища, и блье, и врачебная помощь,— все это было или неудовлетворительно въ высшей степени, или даже просто отсутствовало. Во-вторыхъ, недостатки теперешнихъ земскихъ больницъ — только слабая тнь такихъ же недостатковъ дореформенныхъ больницъ. Чтобы видть, какая громадная разница между тми и другими больницами, стоитъ только, осмотрвши земскія больницы въ какой-нибудь губерніи, перехать въ неземскую губернію и осмотрть существующія здсь больницы: контрастъ получится чудовищный. Неудивительно, что въ неземскихъ губерніяхъ населеніе продолжаетъ смотрть на попавшаго въ больницу, какъ на обреченнаго на врную смерть, а въ земскихъ губерніяхъ этотъ взглядъ уже исчезъ. Исчезъ онъ, конечно, не сразу. Въ первые годы открытія земскихъ больницъ, особенно сельскихъ, он часто оставались пустыми, а теперь обыкновенно въ нихъ мстъ не хватаетъ сравнительно съ желающими пользоваться въ нихъ, приходится врачу сортировать больныхъ и принимать только наиболе нуждающихся въ больничномъ леченіи. Въ прежніе годы, напримръ, въ больницы набивалось много хрониковъ, неизлечимыхъ, теперь они допускаются въ больницы сравнительно рдко.
Рядомъ съ измненіемъ воззрній населенія на болзни и леченіе и отношенія къ тмъ и другому, подъ вліяніемъ земской медицины, происходитъ еще боле важное явленіе — измненіе воззрній на уходъ за дтьми. Когда на этомъ пути земской медицин удается достигнуть полныхъ успховъ, т.-е. когда уходъ за дтьми въ народной сред будетъ основанъ на правилахъ раціональной діэтетики, въ предлахъ, доступныхъ при условіяхъ крестьянской жизни, заслуга медицины передъ родиной будетъ необычайно велика, ибо тогда значительно ослабетъ и наиболе тяжкое бдствіе нашей родины — чудовищная смертность дтей, основная причина нашей экономической, а отсюда и культурной бдности. Конечно, до этого окончательнаго результата еще далеко, но уже и теперь земская медицина сдлала кое-что на указываемомъ пути. Незамтно, ежедневными совтами матерямъ касательно діэтетики грудныхъ дтей, врачи мало-по-малу распространяютъ въ крестьянской сред здравыя понятія объ уход за дтьми. Конечно, большинство матерей выслушиваютъ врача съ видимымъ сомнніемъ, но важенъ уже тотъ фактъ, что ихъ вниманіе постоянно направляется въ надлежащую сторону. Будучи предупреждены, он скоре могутъ замтить связь между способами кормленія ребенка и вообще уходомъ за нимъ и заболваніемъ, и многія эту связь дйствительно замчаютъ и сообразно тому длаютъ, что могутъ, для улучшенія дтскаго содержанія. Нкоторыя земства не довольствуются дятельностью врачей въ области улучшенія діэтетики дтей, но оказываютъ населенію и матеріальное содйствіе на данномъ пути. Одно изъ убійственныхъ условій дтскаго существованія въ деревн — это соски, которыми, какъ мы видли, и по нужд, и безъ нужды постоянно затыкается ребенку ротъ. Обыкновенно для соски употребляется коровья титька, а то и просто тряпка. Къ такой соск легко пристаетъ молоко, которое и киснетъ. Держать въ чистот такія соски весьма затруднительно и он представляютъ собою нчто невроятное. ‘Зачастую приноситъ мать полечить младенца отъ рвоты и поноса,— говоритъ одинъ земскій врачъ,— а причина, отчего у него эта болзнь, у младенца же во рту и лежитъ — это соска, на ней столько прли, скисшаго и засохшаго молока, такъ худо отъ нея пахнетъ, что и большаго стошнитъ, если взять въ ротъ, а не то что младенца’ {Сельскій календарь на 1888 годъ. Лечебные совты А. Л. Караваева, стр. 99.}. Въ виду такого положенія вещей, нкоторыя земства (наприм., оханское и верхотурское, Пермской губ.) закупаютъ массами гуттаперчевыя соски и раздаютъ ихъ крестьянамъ безденежно по мр требованія. Мра эта, стоящая земствамъ весьма небольшихъ денегъ, оказывается въ высшей степени разумною: къ гуттаперчевымъ соскамъ молоко пристаетъ мало и ихъ содержать въ чистот очень не трудно. Крестьянки-матери не нахвалятся гуттаперчевыми сосками, и нтъ сомннія, эта простая мра спасла здоровье и жизнь не малаго числа дтей. Какъ ни далеко вліяніе земской медицины отъ насажденія въ деревн точныхъ правилъ дтской діэтетики, тмъ не мене, уже и теперь результаты, достигнутые на этомъ пути земскою медициной, выражаются въ данныхъ вполн реальнаго значенія. Укажемъ одинъ многозначительный примръ. Выше мы уже упоминали о Карагайскомъ приход, Пермской губерніи, какъ о мстности, гд дтская смертность достигаетъ размровъ, чудовищныхъ даже для Россіи: здсь умираетъ 2/3 родившихся дтей, не достигнувъ возраста 1-го года. И вотъ здсь-то энергичный врачъ, обративъ особенное вниманіе на дтскую смертность, сталъ усиленно пропагандировать правила дтской діететики, и въ результат получилось слдующее: въ трехлтіе до открытія медицинскаго участка (1880—1882 гг.) дтская смертность до 1-го года составляла 63,9% всхъ родившихся дтей, а въ трехлтіе по открытіи медицинскаго участка (1883—1885 гг.) она упала до 54,6%, несмотря на то, что въ годы послдняго трехлтія были случайныя, сильныя эпидеміи оспы и скарлатины, унесшія не мало жертвъ и изъ возраста до 1-го года {Сборникъ Пермскаго Земства 1886 г., стр. 8—10., О смертности дтей Кагайскаго прихода, врача Предтеченскаго.}.
Уменьшеніе дтской смертности составляетъ уже ощутительную пользу, приносимую населенію земскою медициной. Еще наглядне эта польза въ многочисленныхъ случаяхъ излеченія больныхъ. На первомъ план здсь должны быть поставлены всякаго рода случаи хирургической помощи, оказываемой земскими врачами населенію. Здсь заключается наибольшая польза, которую земская медицина приноситъ населенію. Тогда какъ при многихъ болзняхъ медицина оказывается безсильною, при хирургическихъ случаяхъ операціи, въ большинств случаевъ, оказываются радикальнымъ средствомъ излеченія. Неудивительно, что у земскихъ врачей и въ больничной, и въ амбулаторной практик всякаго, рода операціи занимаютъ весьма видное мсто и этимъ путемъ каждый земскій врачъ ежегодно спасаетъ жизнь и здоровье огромнаго числа паціентовъ. Операціи, производимыя земскими врачами, крайне разнообразны: тутъ и ампутація раздробленныхъ конечностей, и выжиганіе рака, и рядъ глазныхъ операцій, и вылущеніе опухолей, и извлеченіе камней изъ мочеваго пузыря, и перевязка ранъ, и исправленіе переломовъ и вывиховъ, и проколы опухолей и т. п. Одн изъ этихъ операцій прямо устраняютъ смертельный исходъ, который былъ бы неизбженъ при отсутствіи операціи, другія — предотвращаютъ также неизбжное искалченіе паціента или обращеніе пустяшнаго поврежденія въ тяжелое заболваніе съ самыми серьезными послдствіями. Другою областью заболваній, въ которой польза земской медицины является въ наиболе наглядномъ вид, служатъ лихорадки: во-время данный пріемъ хины спасаетъ паціента, кром изнурительныхъ страданій, также отъ потери времени, что особенно цнно въ рабочее время. Какъ велика экономическая польза, приносимая въ этомъ случа земскою медициной, ясно показываютъ слдующія данныя. Въ Балашовскомъ узд врачи отмчаютъ въ карточкахъ продолжительность болзни отъ ея начала до того времени, когда больной обратится за помощью. На основаніи этихъ отмтокъ вычислено, что въ 1885 г. населеніе Балашовскаго узда потеряло въ лиц взрослыхъ, лечившихся отъ лихорадки, не мене 90 тыс. рабочихъ дней {Отчетъ по Балагновскому узду за 1885 г., стр. 40.}. Если допустить, что леченіе сокращало продолжительность лихорадочнаго состоянія вдвое (предположеніе очень скромное), то окажется, что земская медицина одною борьбою съ лихорадкой сохранила населенію весьма и весьма значительный капиталъ. Для Полтавскаго узда, по боле точному вычисленію, при меньшей распространенности лихорадокъ, земская медицина сохраняетъ населенію борьбою съ лихорадками ежегодно до 30,000 рабочихъ дней {Отчетъ по Полтавскому узду за 1886 г., стр. 9 и 10.}. Полагая цну рабочаго дня въ 30 коп., найдемъ, что только въ двухъ уздахъ и только на одной лихорадк земская медицина сохраняетъ цнность въ 36,000 рублей.
Такое же громадное экономическое значеніе (помимо всякаго другаго) иметъ дло оспопрививанія. Какую громадную услугу народу оказываетъ земство, беря въ свои руки дло оспопрививанія и ставя его на раціональную почву, ясно показываютъ слдующія данныя, добытыя въ одномъ изъ врачебныхъ округовъ Балашовскаго узда — Турковскомъ. Здсь были осмотрны вс дти до 10-ти лтняго возраста, причемъ одни изъ нихъ оказались съ привитою оспой, а другія — безъ нея. При этомъ было найдено пораженныхъ оспою изъ невакцинированныхъ 61,7%, а изъ вакцинированныхъ — только 21,8%. Распредляя всхъ болвшихъ оспою на перенесшихъ легкую и тяжелую ея форму, нашли, что вакцинированныя дали 12’% тяжелыхъ формъ, а невакцинированныя — 62,4%. Изъ тяжелыхъ формъ особенно обращаетъ вниманіе на себя потеря глазъ, такихъ случаевъ было 36, и изъ нихъ на невакцинированныхъ приходится 34, а на вакцинированныхъ — только 2, несмотря на то, что невакцинированныхъ дтей было вдвое мене, чмъ вакцинированныхъ. Изъ невакцинированныхъ длался слпымъ на оба или на одинъ глазъ обязательно 1 изъ 45, а между вакцинированными — только 1 изъ 1,336 {Протоколы засданій третьяго (1887 г.) създа земскихъ врачей Саратовской губ., стр. 49—50.}. Ясно отсюда, какую массу страданій, искалченій и смертей предупреждаютъ земства, организуя оспопрививаніе такимъ образомъ, чтобы оно охватывало всхъ рождающихся дтей и имло въ своемъ распоряженіи вполн доброкачественный матеріалъ, дйствительно обезпечивающій дтямъ безопасность отъ натуральной оспы. И, дйствительно, тамъ, гд дло оспопрививанія взято земствомъ въ свои руки давно, оспа — этотъ ужасный бичъ деревенскаго населенія, и въ особенности дтей — можетъ длать лишь самыя ничтожныя завоеванія. Для примра, укажемъ на Бердянскій уздъ, гд все нарождающееся поколніе подвергается оспопрививанію: здсь въ годъ оспенной эпидеміи (1886) больныхъ оспою было всего 272 или немного боле 0,1% всего населенія, а въ годъ неэпидемическій (1885) — только 72 или 0,03% населенія {Отчетъ по Бердянск. у., стр. 71, тоже за 1886 г., стр. 75.}.

VIII.

Предъидущія страницы, надемся, убрли читателя въ томъ, что заботы земствъ объ охраненіи народнаго здравія въ той форм, въ какой он выражаются теперь, не представляютъ собою ни ‘наполненіе бочки Данаидъ’, какъ думаютъ одни, ни ‘каплю въ мор’ народной потребности въ леченіи, какъ полагаютъ другіе. Земство находится на вполн правильномъ пути, избравъ своимъ главнымъ дломъ леченіе народа: путь этотъ предписанъ самыми условіями жизни, и дятельность земства на этомъ пути въ высокой степени плодотворна, удовлетворяя естественной потребности каждаго человка въ уменьшеніи его страданій, принося населенію громадную экономическую пользу сохраненіемъ его рабочаго времени и уменьшеніемъ числа смертей и калченій и оставляя боле постоянные результаты въ вид улучшенія здоровья будущихъ поколній, воспитанія въ народ привычки серьезне относиться къ болзнямъ и обращаться за научнымъ леченіемъ и, наконецъ, распространенія въ народной сред здравыхъ гигіеническихъ понятій, особенно относительно ухода за дтьми. Точно также, если земская дятельность по охраненію народнаго здравія еще далеко не покрываетъ всей потребности народа во врачебной помощи, то, вмст съ тмъ, необходимо признать, что земская дятельность въ этомъ направленіи далеко не такъ ничтожна, какъ это принято думать, и что этою дятельностью уже удовлетворяется весьма и весьма значительная часть народной потребности во врачебной помощи. А когда мы вспомнимъ, что земство не получило отъ прошлаго никакого наслдія — ни матеріальнаго, ни опытнаго, что земству пришлось начинать все дло вновь, что ему пришлось вырабатывать всю организацію дла, соотвтствующую условіямъ дйствительности, которыя также приходилось предварительно обстоятельно узнать, что на все это нужно было тратить много времени и средствъ, что на эту предварительную работу ушли первые 1 1/2 десятка лтъ дятельности земства и что наибольшій количественный к качественный ростъ земской медицины начался съ конца 70-хъ и начала 80-хъ годовъ,— когда мы все это вспомнимъ, то результаты, достигнутые земствомъ на указываемомъ пути, должны быть признаны прямо громадными, а, вмст съ тмъ, должна явиться увренность въ дальнйшемъ развитіи земско-медицинскаго дла, которое въ непродолжительномъ будущемъ настолько разростется, что будетъ въ состояніи удовлетворять всю существующую потребность народа во врачебной помощи, что, какъ мы видли, въ нкоторыхъ земскихъ уздахъ иметъ мсто уже и теперь.
Пути для дальнйшаго развитія земско-медицинскаго дла уже намчены. Пути эти строго-практическаго характера, такъ какъ они выработаны именно практикою. Вкратц мы коснемся здсь и этого вопроса.
Мы уже видли, что расходы земствъ на дло охраненія народнаго здравія занимаютъ первое мсто въ земскихъ бюджетахъ. Дальнйшее увеличеніе расходовъ на этотъ предметъ возможно только пропорціонально росту самыхъ земскихъ бюджетовъ. Увеличеніе же послднихъ по извстнымъ причинамъ, о которыхъ нтъ надобности здсь говорить, возможно только въ весьма скромныхъ размрахъ. Поэтому дальнйшее увеличеніе земскихъ расходовъ на дло охраненія народнаго здравія можетъ быть только весьма скромнымъ. Въ виду этого, земствамъ приходится увеличивать расходы только по тмъ статьямъ медицинскихъ смтъ, по которымъ существуетъ наибольшая нужда въ такомъ увеличеніи и которые, въ то же время, представляютъ собою наиболе важные предметы въ земско-медицинскомъ дл. Объ этихъ предметахъ мы скажемъ нсколько ниже, а теперь замтимъ, что увеличеніе медицинскаго персонала (тамъ, конечно, гд онъ уже имется въ боле или мене значительномъ количеств) не принадлежитъ къ числу предметовъ, на которые могли бы идти т скромныя суммы, въ размр которыхъ могутъ увеличиваться медицинскіе бюджеты земствъ, доведшихъ таковые до 3/10 и даже 2/5 и боле всего своего бюджета. Въ такихъ земствахъ увеличеніе численности медицинскаго персонала возможно только при условіи отсутствія земскихъ затрать на увеличившуюся часть персонала или при самыхъ минимальныхъ затратахъ на этотъ предметъ. Жизненная необходимость, поставившая такую мудреную задачу земствамъ, доведшимъ свой медицинскій бюджетъ до максимальныхъ размровъ, увеличивать численность медицинскаго персонала, не имя возможете длать затраты на этотъ предметъ или производя лишь самыя ничтожныя затраты, — та же жизненная необходимость указываетъ пути для разршенія этой, кажущейся, на первый взглядъ, неразршимою, задачи. Такихъ путей жизнь намтила два. Первый состоитъ въ томъ, что населеніе, въ которомъ земская медицина развила потребность пользоваться научною врачебною помощью, заводитъ собственныхъ общественныхъ врачей или фельдшеровъ. Общественные фельдшера, содержимые волостью, приходомъ или отдльнымъ богатымъ населеннымъ пунктомъ, встрчаются кое-гд и теперь. Участіе земства въ этихъ случаяхъ состоитъ въ томъ, что оно снабжаетъ фельдшеровъ лкарствами безплатно и контролируетъ ихъ дятельность чрезъ своихъ врачей. Что касается общественныхъ сельскихъ врачей, то, въ извстныхъ намъ случаяхъ, участіе земства въ ихъ содержаніи выражается въ слдующей форм: земство содержитъ въ данномъ пункт фельдшера, мстное общество, не удовлетворяясь фельдшерскою помощью, входитъ въ соглашеніе съ земствомъ и, пользуясь фельдшерскимъ жалованьемъ, отпускаемымъ земствомъ, прибавляетъ къ нему извстную сумму отъ себя и на образовавшіяся этимъ путемъ средства приглашаетъ по найму особаго врача. Такихъ случаевъ намъ извстно два. Они имютъ мсто въ Херсонской и Петербургской губерніяхъ. Въ этихъ обоихъ случаяхъ врачи считаются состоящими на земской служб, имютъ особые участки, получаютъ отъ земствъ безплатно лкарства и, вообще, пользуются всми правами и несутъ вс обязанности земскихъ врачей. Извстенъ намъ еще одинъ случай, въ которомъ врачъ содержится на общественный сельскій счетъ. Объ этомъ случа мы узнали изъ Волжскаго Встника {1887 г., No 299: Еще одинъ ‘вольный’ докторъ.}, гд самъ врачъ сообщалъ свднія, нсколько неопредленныя, о своемъ положеніи. ‘Я получилъ, — пишетъ врачъ, — 300 рублей на обзаведеніе и 1,200 годоваго содержанія отъ общества (волости? прихода? села?). На эти деньги я содержу фельдшера и больничку на пять кроватей… 300 рублей плачу на наемъ квартиры и прислуги для больнички, 300 рублей на медикаменты. Остается, слдовательно, еще 300 рублей лично мн за трудъ’. Сверхъ того, врачъ получаетъ отъ больныхъ добровольное вознагражденіе. ‘Если больной оправился,— пишетъ врачъ,— родные или самъ больной, въ большемъ числ случаевъ, и сами предлагаютъ мн, по сил возможности, нкоторую плату. Даютъ пятнадцать копекъ — благодарю, приносятъ курицу — спасибо!…’ Гд именно практикуетъ врачъ, о которомъ идетъ рчь, изъ его статьи не видно. Наконецъ, въ четвертомъ извстномъ намъ случа (Аккерманскій уздъ, Бессарабской губ.) общественный врачъ получаетъ 600 руб. отъ жителей мстечка, 300 руб. отъ мстной учительской семинаріи и 300 руб. субсидіи отъ земства. Врачъ считается земскимъ и отдаетъ отчетъ о своихъ дйствіяхъ земству.
Другой путь увеличенія врачебныхъ силъ въ селахъ, это — привлеченіе сюда вольнопрактикующихъ врачей съ земскою помощью. Вопросъ о появленіи въ селахъ и деревняхъ вольнопрактикующихъ врачей въ послднее время былъ предметомъ горячаго обсужденія какъ въ печати, такъ и на създахъ врачей. Врачи, вообще говоря, противъ практическаго разршенія этого вопроса, хотя онъ иметъ между врачами и горячихъ сторонниковъ. Помимо всякихъ другихъ возраженій, противники вопроса указываютъ на то, что вольнопрактикующимъ врачамъ негд будетъ брать лкарствъ, а ограничиваться одними рецептами въ деревн немыслимо, такъ какъ не хать же больному съ рецептомъ въ городскую аптеку, затмъ указываютъ также на то, что вольнопрактикующіе врачи въ деревн рискуютъ просто помереть отъ голода, особенно въ первое время, пока населеніе не привыкнетъ къ платному пользованію совтами врача. Земства, понимая, какое громадное подспорье могутъ составить земской медицин деревенскіе ‘вольные’ врачи, и сознавая, что на деревенскую вольную практику пойдутъ, главнымъ образомъ, люди неимущіе, не имющіе средствъ обзавестись собственною аптечкой, и, наконецъ, принявъ во вниманіе боязнь врачей остаться на вольной практик въ деревн безъ всякихъ средствъ существованія, ршились пойти на встрчу обнаружившемуся стремленію врачей искать вольной практики въ деревн и облегчить переходъ врачей изъ городскихъ центровъ въ деревенскія захолустья, снабжая такихъ врачей безплатно лкарствами или еще, сверхъ того, назначая имъ небольшія субсидіи. Движеніе это обнаружилось лишь въ самое послднее время и пока охватило лишь небольшое число земствъ. Такъ, царицинское земское собраніе послдней сессіи (1887 г.) постановило пригласить, въ вид опыта, врача съ субсидіей отъ земства въ размр 300 рублей, врачъ долженъ жить въ указанной ему волости и иметъ право брать за леченіе плату. На такихъ же условіяхъ купянская земская управа приглашала, чрезъ газеты, въ начал ныншняго года врача въ одну изъ волостей Купянскаго узда. Въ льговское земское собраніе 1887 года гласнымъ Безобразовымъ былъ внесенъ проектъ организаціи въ узд цлаго института вольнопрактикующихъ врачей. По проекту г. Безобразова, Льговскій уздъ долженъ быть раздленъ на 8 медицинскихъ участковъ, съ населеніемъ въ 12—15 тысячъ душъ обоего пола въ каждомъ. Врачъ, поселившійся въ участк, получаетъ отъ земства 300 руб. въ годъ и медикаменты. За свой трудъ врачъ иметъ право брать съ каждаго обращающагося къ нему больнаго 20 к. деньгами или продуктами, по взаимному соглашенію. За выздъ врача къ трудно больному дале 10 верстъ врачъ можетъ требовать 1 руб., кром того, за каждый рецептъ больные уплачиваютъ по 10 к. въ пользу земства на возмщеніе расходовъ по пріобртенію медикаментовъ. Земство, сверхъ всего, содержитъ на свой счетъ при каждомъ врач по фельдшеру. Врачъ обязанъ вести книгу для записи больныхъ и расхода медикаментовъ: этимъ и ограничиваются обязательства врача передъ земствомъ. Если врачъ пожелаетъ оставить участокъ, онъ долженъ за два мсяца заявить о томъ управ, дабы она могла пріискать на его мсто новаго желающаго. Проектъ этотъ былъ переданъ льговскимъ собраніемъ на заключеніе состоящаго при земской управ врачебнаго совта. Какая будетъ дальнйшая судьба проекта, это ршитъ будущее льгоговское земское собраніе. Въ чистопольское земское собраніе послдней же сессіи былъ внесенъ проектъ много любопытне проекта г. Безобразова. Авторъ чистопольскаго проекта, мстный земскій врачъ Шидловскій, предлагая организацію института вольнопрактикующихъ врачей, не иметъ въ виду замнить ею существующую земскую медицину, а создать только подспорье послдней. Авторъ проекта рекомендовалъ земству упразднить 14 фельдшерскихъ вакансій, стоющихъ земству 5,000 руб., замнивъ ихъ 12 вольными врачами. Земство должно намтить пункты, гд обязаны жить врачи. Земство выплачиваетъ каждому врачу 300 руб. субсидіи ежегодно, выдаетъ ему медикаментовъ не свыше какъ на 300 руб. и предоставляетъ ему входить съ паціентами въ сдлки о гонорар за леченіе. Врачи обязаны вести отчетность, обязательную для всхъ земскихъ врачей, и дйствовать совмстно съ земскими врачами въ эпидеміяхъ и по оспопрививанію. Чистопольское земское собраніе, одобривъ проектъ г. Шидловскаго въ принцип, ограничилось, однако, предложеніемъ врачамъ, желающимъ заниматься вольною практикой въ Чистопольскомъ узд, лишь даровыхъ медикаментовъ, отказавшись выдавать проектированную г. Шидловскимъ трехсотрублевую субсидію.
Какъ видитъ читатель, дло стоитъ еще въ самомъ начал, но, несомненно, иметъ будущность. За указанную постановку вопроса объ увеличеніи численности дйствующихъ въ уздахъ медицинскихъ силъ говоритъ слишкомъ многое. Во-первыхъ, потребность населенія въ пользованіи научною врачебною помощью, толчокъ къ развитію каковой потребности данъ земскою медициной, съ каждымъ годомъ быстро ростетъ. Во-вторыхъ, скромность средствъ, которыя могутъ быть употреблены большинствомъ земствъ на дальнйшее увеличеніе земско-врачебныхъ силъ, неизбжно заставляетъ и земство, и населеніе останавливаться на такихъ способахъ привлеченія врачебнаго персонала въ уздныя захолустья, которые требовали бы отъ земствъ возможно меньшихъ затратъ. Въ-третьихъ, въ нашихъ городскихъ центрахъ все боле скопляется молодыхъ медицинскихъ силъ, не находящихъ себ занятій по своей спеціальности въ этихъ центрахъ и не могущихъ разсчитывать на полученіе опредленныхъ мстъ и въ захолусть, за переполненностью такихъ мстъ: такимъ ‘свободнымъ’ медицинскимъ силамъ неизбжно идти въ захолустье — кормиться ‘вольнымъ ремесломъ’, и разъ на этомъ пути он встртятъ земскую поддержку, передвиженіе ихъ изъ центровъ, гд он лишнія, въ захолустья, гд въ нихъ нуждаются, произойдетъ весьма быстро.
Несправедливость, состоящая въ томъ, что извстныя группы населенія, платя общій земскій сборъ и, слдовательно, внося свою долю и на содержаніе земской медицины, въ то же время, принуждены будутъ расходоваться на жалованье своему общественному врачу или на плату вольнопрактикующему врачу, только кажущаяся. Во-первыхъ, такая несправедливость существуетъ и теперь, такъ какъ на земскую медицину платить одинаково все населеніе, а земско-врачебною помощью пользуются, главнымъ образомъ, жители тхъ пунктовъ, гд существуетъ пріемъ больныхъ, и ближайшихъ къ нимъ, а по мр удаленія отъ этихъ пунктовъ возможность пользованія врачебною помощью все уменьшается и жители наиболе удаленныхъ пунктовъ сплошь и рядомъ лишены всякой возможности имть научную врачебную помощь. Во-вторыхъ, нтъ сомннія, что и общественные врачи, и вольнопрактикующіе появятся въ боле богатыхъ населенныхъ пунктахъ, и земству придется только приспособиться къ этому обстоятельству, размщая свои врачебныя силы въ наиболе бдныхъ частяхъ уздовъ.
Какой изъ указанныхъ двухъ способовъ привлеченія врачебныхъ силъ въ деревню — наемъ таковыхъ обществами или вольная практика — будетъ практиковаться въ боле широкихъ размрахъ, покажетъ будущее. Мы думаемъ, однако, что на первыхъ порахъ вольнопрактикующіе врачи будутъ встрчаться въ деревн чаще, чмъ общественные. Вызвать появленіе вольнопрактикующихъ врачей въ деревн земству значительно легче, нежели побудить общества (села, волости, приходы) завести своихъ врачей. Къ тому же, и безвыходность положенія врачей, остающихся нын безъ мста, заставитъ ихъ явиться въ деревню раньше, чмъ мстное населеніе додумается до необходимости пригласить, на свою службу врача. Но современемъ прямая выгода заставитъ населеніе предпочесть имть общественнаго врача. И думается намъ, что въ будущемъ врачи въ узд будутъ вообще общественные. Земство же будетъ содержать врачей лишь въ наиболе бдныхъ мстностяхъ. Затмъ оно будетъ имть общее руководство надъ дятельностью врачей, будетъ снабжать врачей лкарствами (потому что это дло выгодне вести однмъ рукамъ на весь уздъ), будетъ принимать участіе въ расходахъ на больницы и вести борьбу съ эпидеміями и неблагопріятными санитарными условіями. Но это — дло боле или мене далекаго будущаго.
Нчто врод института вольнопрактикующихъ врачей съ земскою субсидіей долженъ въ будущемъ составить также институтъ деревенскихъ акушерокъ. Акушерская помощь — одна изъ самыхъ слабыхъ сторонъ существующей земско-медицинской организаціи. По причинамъ, разсматривать которыя мы здсь не будемъ, земскія акушерки до сихъ поръ не могли пріобрсть и небольшой доли того доврія, которое оказывается населеніемъ земскимъ врачамъ. Практика земскихъ акушерокъ крайне ничтожна. 2—3 десятка принятыхъ младенцевъ, рро больше — таковы результаты годовой дятельности акушерки. Если, тмъ не мене, он честно зарабатываютъ свое жалованье, то лишь потому, что употребляются для исполненія фельдшерскихъ обязанностей. Къ тому же, и численность ихъ повсюду крайне ничтожна: 2—3—4 акушерки на уздъ, въ которомъ ежегодно бываетъ до 10 тысячъ и боле рожденій. Очевидно, что на томъ пути, по которому шло досел земство, оно не можетъ удовлетворить потребность населенія въ раціональной акушерской помощи. Для достиженія послдняго земство должно воспользоваться существующимъ въ деревняхъ контингентомъ народныхъ повитухъ, бабокъ, и, съ одной стороны, преподать имъ правила раціональной акушерской помощи, а съ другой — поставить ихъ дятельность въ связь съ дятельностью земско-врачебныхъ силъ, такъ чтобы во всхъ случаяхъ неправильныхъ родовъ сами бабки приглашали къ себ на помощь земскихъ врачей и фельдшерицъ-акушерокъ (каковыми должны быть замнены повсемстно акушерки, годныя только для случаевъ правильныхъ родовъ). Попытки къ такой постановк дла длались нкоторыми земствами, но попытки случайныя, разрозненныя. Такъ, саратовское земство посылало на свой счетъ нкоторое число повитухъ въ Казань на курсы сельскихъ повитухъ, гороховецкое земство пыталось завести постоянное обученіе сельскихъ повитухъ чрезъ земскихъ акушерокъ, саратовское уздное земство предположило въ прошломъ году выдавать по 1 р. награды тмъ бабкамъ, которыя при неправильныхъ родахъ обратятся за помощью на врачебный пунктъ, нкоторыя земства ассигнуютъ постоянныя средства на вознагражденіе сельскихъ повитухъ въ разныхъ случаяхъ и т. д. Нтъ сомннія, что когда земства обратятъ на данный предметъ должное вниманіе, будутъ отысканы средства для обращенія деревенскихъ бабокъ въ полезныхъ работницъ земско-медицинскаго дла, дйствующихъ параллельно и въ общей систем съ земско-врачебными силами. Каждая земская лечебница обратится въ школу для повитухъ, каждый врачъ и фельдшерица-акушерка — въ учителей, каждый случай пріема младенца фельдшерицей-акушеркой или врачомъ — въ наглядное обученіе повитухъ. Могутъ быть приняты съ тою же цлью и другія средства. Грамотность не даромъ же ростетъ въ деревн: должна она сыграть свою роль и въ данномъ случа, служа средствомъ распространенія здравыхъ понятій объ уход за родильницей и пріем младенца.
Сберегая свои средства путемъ увеличенія деревенскихъ врачебныхъ силъ съ самыми малыми затратами земскихъ средствъ на этотъ предметъ, земства должны обратить могущее быть увеличеніе медицинскаго бюджета на наиболе слабо удовлетворяемыя потребности земско-врачебнаго дла. Прежде всего должно быть обращено вниманіе на больничное дло. Въ настоящее время потребность въ больничномъ леченіи удовлетворяется въ боле или мене достаточной степени лишь въ самомъ ничтожномъ числ уздовъ. Въ огромнйшемъ же большинств земскихъ мстностей чувствуется самая настоятельная потребность въ расширеніи возможности для населенія пользоваться больничнымъ леченіемъ. Для достиженія благопріятныхъ результатовъ въ этомъ отношеніи земства должны, во-первыхъ, сдлать свои больницы боле производительными, и, во-вторыхъ, увеличить число больницъ и кроватей въ нихъ. Сдлать боле производительными больницы, сдлать, чтобы он приносили возможно больше пользы, это значитъ, во-первыхъ, избавить больницы отъ такихъ больныхъ, для которыхъ лежаніе въ больницахъ безполезно и для которыхъ нужны только присмотръ и извстное содержаніе (хроники), и, во-вторыхъ, сдлать больницы боле доступными населенію, т.-е. помстить ихъ ближе къ населенію, въ уздахъ и разбить одно и то же число кроватей на возможно большее число пунктовъ (т.-е. равное числу врачей). Вопросъ объ освобожденіи земскихъ больницъ отъ хрониковъ разршится только тогда, когда будутъ устроены по деревнямъ богадльни для хрониковъ. Помщеніе немощныхъ, страдающихъ хроническими болзнями или старческимъ безсиліемъ, въ земскія больницы является для деревни лишь средствомъ призрнія своихъ членовъ, неспособныхъ къ труду, или, если хотите, средствомъ сбывать ихъ съ рукъ. Особенно часто практикуется это средство лтомъ, когда въ деревн некому бываетъ присматривать за разслабленными. Несмотря на вс старанія земскихъ врачей уклоняться отъ пріема въ больницы такихъ храническихъ больныхъ и разслабленныхъ старцевъ, которымъ никакое леченіе помочь не можетъ, они составляютъ все еще не малый процентъ въ земскихъ больницахъ, такъ какъ часто у самаго твердаго врача не хватаетъ духу не пріютить въ больниц какого-нибудь безпомощнаго старика, буквально бросаемаго на произволъ судьбы возл больницы. Содержаніе такихъ хрониковъ обходится очень дорого земствамъ, такъ какъ въ больницахъ они пользуются и спеціальнымъ уходомъ, и спеціальнымъ питаніемъ, и, наконецъ, леченіемъ, и все это безъ всякой пользы для себя, въ смысл улучшенія ихъ физическаго состоянія. На т же средства, которыя тратятся земствомъ на содержаніе въ больницахъ хроническихъ больныхъ и безпомощныхъ стариковъ, можно было бы содержать гораздо большее число ихъ въ обыкновенныхъ богадльняхъ, устроенныхъ по селамъ, гд содержаніе дешево. Къ тому же, здсь земство можетъ встртить содйствіе со стороны сельскихъ обществъ, какъ извстно, обязанныхъ по закону призрвать своихъ безпомощныхъ членовъ. Въ этомъ отношеніи заслуживаетъ вниманія опытъ, произведенный въ 1886 году александровскимъ земствомъ (Екатеринославской губ.). Задумавъ устроить пріюты для призрнія немощныхъ крестьянъ, александровское земство обратилось съ циркулярнымъ приглашеніемъ ко всмъ сельскимъ обществамъ принять участіе въ дл. За исключеніемъ нмецкихъ колоній, которыя сами призрваютъ недостаточныхъ членовъ своихъ обществъ, почему он и отказались принять участіе въ земскомъ начинаніи,— вс остальныя общества узда единодушно выразили свое сочувствіе мысли устроить пріюты для безпомощныхъ крестьянъ и изъявили готовность нести причитающіеся съ нихъ расходы по содержанію пріютовъ, сверхъ того, почти вс общества сдлали большія или меньшія пожертвованія на самое устройство пріютовъ {Протоколы александровскаго узднаго земскаго собранія очередной сессіи 1886 г. съ приложеніями, стр. 217, 373—382.}.
Что касается децентрализаціи земскаго больничнаго дла, то, какъ мы уже говорили, она длаетъ все большій и большій успхъ, и современемъ, нтъ сомннія, все земское больничное дло будетъ перенесено въ села. Необходимость количественнаго роста больничнаго дла также вошла въ сознаніе земскихъ дятелей, и здсь иногда приходится даже встрчаться съ крайностями, напримръ, съ попытками уменьшить число земскихъ врачей и на освободившіяся, благодаря этому, средства расширить больничное дло. Такія крайности, конечно, дло случайное, и больничное дло будетъ развиваться естественнымъ путемъ, безъ такихъ экстренныхъ мръ. Употребляя средства, получающіяся отъ возможнаго увеличенія врачебнаго бюджета, преимущественно на расширеніе больничнаго дла, земства, въ то же время, найдутъ на этомъ пути поддержку со стороны мстнаго населенія: устройство земскихъ больницъ и лечебницъ на средства, пожертвованныя частными лицами, или съ содйствіемъ послднихъ въ той или другой форм — дло у насъ нердкое. Точно также случается, что такую поддержку земству оказываютъ мстныя общества. Укажемъ, для примра, на слдующіе факты изъ дятельности новомосковскаго земства: въ 1881 году въ Новомосковскомъ узд были учреждены два пріемныхъ покоя — одинъ въ сел Чернетчин на средства землевладлицы и сельскаго общества, а другой — въ сел Петриковк — на средства мстныхъ разночинцевъ и крестьянскихъ осществъ, въ 1886 году для петриковскаго покоя, по просьб и при матеріальномъ содйствіи мстнаго сельскаго общества, предпринята постройка новаго зданія {Краткій отчетъ Новомосковскаго узда земской управы XXII земск. собр. (1887 г.), ч. I, стр. 83—84, ч. II, стр. 15.}. Подобные факты найдутся въ дятельности многихъ земствъ.
Къ числу вопросовъ, разршеніе которыхъ предстоитъ земству въ ближайшемъ будущемъ и пути для разршенія которыхъ отчасти уже намчены, принадлежитъ вопросъ о борьб съ дтскою смертностью. Мры, которыя придется принимать здсь земству, будутъ, конечно, уже санитарныя, потому что будутъ имть въ виду улучшеніе дтскаго здоровья, но только ‘санитарность’-то эта будетъ совсмъ особая. Вся задача, во всемъ ея объем, можетъ быть опредлена такъ: земство должно взять въ свои руки физическое воспитаніе деревенскихъ дтей. Какъ практически осуществится эта задача во всхъ ея подробностяхъ, этого теперь, конечно, сказать нельзя. Но отъ этой невозможности предвидть впередъ самыя формы, въ которыя выльется дло, было бы легкомысленно заключать о невозможности самаго дла. Вдь, никто не могъ предвидть въ начал земской дятельности, въ какія формы выльется земско-врачебное дло, а, однако, земство не побоялось взяться за это дло, хотя противъ него говорила масса обстоятельствъ: дурныя санитарныя условія жизни народа, при которыхъ ‘хоть лечи, хоть не лечи — все никаного толку’, недовріе населенія къ научной медицин и привычка къ знахарству, боязнь больницъ и т. д. Земство не побоялось всего этого, взялось за дло и достигло весьма внушительныхъ результатовъ. Почему же ему не взяться и за новое дло, которое явится могучимъ дополненіемъ земско-врачебной дятельности? Нужно сдлать только первые шаги, а дальнйшіе будутъ указаны уже самымъ ходомъ дла. А первые шаги уже намчены жизнью. Земскіе врачи, исходя изъ наблюдаемыхъ ими фактовъ деревенской дйствительности, говорятъ, какъ о неизбжномъ дл, объ устройств по деревнямъ земскихъ пріютовъ для малолтнихъ дтей, съ земскими няньками и съ земскими коровами {Святловскій: ‘Волчанскій уздъ’, стр. 150, 210—11, Ченыкаевъ и Яновскій: ‘Отчетъ по Бахашовск. узду за 1885 г.’, стр. 50, 82 и др.}. Такіе пріюты, учреждаемые на лтнее, страдное время — эпоху самой страшной дтской смертности, спасая матерей отъ мучительной возни съ дтьми во время работъ, въ то же время, охранять дтей отъ тысячи несчастій, происходящихъ съ дтьми и совершаемыхъ самими дтьми (въ примръ несчастій послдняго рода можно указать на пожары, сплошь и рядомъ производимые лтомъ въ деревняхъ оставленными безъ призора дтьми), и отъ тысячи смертельныхъ послдствій отсутствія ухода за дтьми, а также недостаточнаго или неправильнаго ихъ питанія. Нтъ нужды говорить о важности этого дла: оно очевидно само собою. Но, кром сказаннаго, надо помнить, что каждый такой пріютъ, принося непосредственную пользу помщеннымъ въ немъ дтямъ, будетъ служить наглядною школой раціональнаго ухода за дтьми, гд матери невольно будутъ обучаться этому длу и откуда он многое будутъ переносить и въ свой житейскій обиходъ, ибо если родъ за деревенскими дтьми дуренъ во многомъ вслдствіе бдности, то несомннно, что онъ во многомъ дуренъ и въ силу невднія. И здсь земство встртитъ поддержку въ мстной благотворительности и въ сельскихъ обществахъ, разъ первые шаги на указываемомъ пути покажутъ воочію всю громадную пользу новаго дла.
Намчается еще не мало задачъ для земской дятельности въ области охраненія народнаго здравія. Но обо всемъ не переговоришь: дло охраненія народнаго здравія — дло обширное, если не прямо безпредльное, и чмъ больше будетъ длать въ этой области земство, тмъ больше явится новыхъ задачъ.

Я. Абрамовъ.

‘Русская Мысль’, кн.VI, 1888

Абрамов Яков Васильевич
Прочитали? Поделиться с друзьями:

Читайте также:

  1. Выговские пионеры, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1884
  2. Очерки современного земства, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1888
  3. Очерки современнаго земства, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1888
  4. К вопросу о веротерпимости, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1882
  5. Всеволод Михайлович Гаршин, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1889
  6. Очерки современного земства, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1888
  7. Крестьянский кредит, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1883
  8. Очерки современного земства, Абрамов Яков Васильевич, Год: 1889
Электронная библиотека